醫保的管理制度（大全15篇）
隨著社會不斷地進步，制度的使用頻率逐漸增多，制度是要求大家共同遵守的辦事規程或行動準則。那么你真正懂得怎么制定制度嗎？下面是小編幫大家整理的醫保的管理制度，希望對大家有所幫助。
醫保的管理制度1
為了做好城鎮職工基本醫療保險定點藥店的經營管理工作，規范經營行為，更好的為全市參保人員提供優質完善的服務，我藥房特制定如下管理制度。
一、保證藥品質量：
1、大藥房所經營的必須符合國家規定的藥品質量標準，不銷售假劣藥品。
2、所有購進藥品只能從擁有合法經營（生產）資格的企業購進，不準從非法藥商，藥販購進。購進業務由質管員審查、負責人審核批準執行。
3、嚴把購進藥品驗收關，每個進入大藥房的藥品必須經質量驗收員驗收簽字后方可上柜上架銷售。
4、嚴把在柜、在架陳列的藥品質量養護檢查關，質量養護員每月底對在柜、在架藥品進行一次全面的外觀質量檢查，對發現有質量疑問或有質量問題的藥品應停止銷售并及時報告質量管理員復查處理。
二、嚴格執行國家政策，保證藥品供應
認真執行國家物價政策，根據藥品購進成本、市場調查價格，合理制定價格，實行明碼標價，公平交易，做到現款購藥與參保人員刷卡購藥價格一致。積極組織貨源，盡量滿足參保人員的用藥需求，發現斷缺藥品及時補充，確保藥品供應及時。
三、嚴格大藥房工作管理制度
工作人員應按時上下班，堅守工作崗位，統一著裝，微笑服務，熱情接待顧客，對顧客提出的問題耐心解答，任何情況下都不得和顧客爭吵，做到文明服務。
四、做好藥品的分類管理工作
嚴格實行藥品經營質量管理規范標準，做好藥品分類管理工作，做到藥品與非藥品、內服藥與外用藥、處方藥與非處方藥、易串味藥品分開陳列；做好處方藥和非處方藥的銷售管理工作，處方藥應嚴格執行憑醫師處方銷售，并做好審核，調配工作和處方保存工作；非處方藥應正確合理的向顧客介紹藥品性能、作用、用途、用法、用量、注意事項等。
五、做好帳務管理工作
嚴格執行醫保基本藥品目錄的品種范圍，不在醫保范圍之內的營養保健品不得刷卡購藥。做好參保人員購藥和分類臺帳，職工每次刷卡購藥應有購藥清單，結余金額清楚，每月及時向醫保局報送統計報表。
六、加強員工培訓教育工作。
醫保定藥房應不斷加強對員工的專業知識和技能的.培訓，提高員工的自身素質和業務水平，定期對員工進行職業道德和禮儀的培訓，科學合理的指導用藥，盡量減輕病患者的經濟負擔。
七、其它規定
1、定點藥房不得對參保人員直接或變相銷售食品、生活用品、化妝品等。
2、不得為參保人員套取現金等違規行為。篇三：醫保刷卡規章制度及管理辦法(1)鐵路醫保卡管理制度
根據勞動和社會保障局（20xx）26號文，（20xx）57號文等系列文件精神，特制定本店鐵路醫保刷卡規章制度及管理辦法，供藥店全體員工共同學習，遵照執行。具體規定如下：
1、遵守《中華人民共和國藥品管理法》及有關規定，健全和完善藥品質量保證制度，確保群眾用藥安全有效
2、嚴格按照文件精神，制作明顯定點標識。在藥店明顯地方懸掛醫保投訴箱，設醫保政策咨詢處，執業藥師指導購藥處及宣傳醫保政策欄，保證藥店24小時供藥。
3、嚴格執行國家及寶雞市規定的藥品價格政策，本著價格合理，服務百姓的宗旨，明碼實價，保證刷卡藥價與現金藥價一致。
4、刷卡人員堅持核對持卡人身份，對人、證、卡不相符者拒絕刷卡，并作好解釋工作。
5、熟悉醫保目錄，熟悉微機操作技術，提高業務水平，不得將醫保目錄外藥品納入醫保支付，對個別不理解的參保人員要作好耐心細致的工作。
6、店內人員堅持執行勞動和社會保障局、食品藥品監督管理局的文件精神，以上乘的服務態度，優質的藥品質量，低廉的價格，贏得參保人員的認可，爭做醫保合格藥店。
醫保的管理制度2
職工、城鄉醫保病人住院預交金不足，易形成病人出院欠費，給醫院帶來一定的經濟損失。為了保證正常醫療資金的需要，特制訂醫保病人預交金管理制度如下。
1、職工、城鄉醫保病人入院時，需交納住院費用中由個人支付部分的費用，即住院預交金。
2、職工、城鄉醫保病人在辦理住院手續時應交納住院預交金。預交金額不少于同病種全費病人“住院預交金”的.50%。
3、平診入院病人，收費人員應從嚴掌握額度，按標準收取預交金。
4、對搶救病人和危重病人住院，可先收住院搶救的原則，但須由醫院領導或總值班簽字，隨后科室及收款應及時催促補交預交金。
5、已住院的病人，由于住院時間和病情變化，形成預交金不足，住院收款要和有關科室取得聯系，通知病人及其家屬，及時補交預交金，以保證病人的治療和醫院資金周轉。
6、住院收款在收到病人預交金時，要給病人出據預交金收據，并告知注意保管，出院結算時交回。
7、病人出院結算時，必須交回預交金收據。因丟失或損壞時，必須開據單位證明或派出所、社區證明，方可結算，以免造成經濟糾紛。
醫保的管理制度3
一、入院流程
1、首診醫師應嚴格掌握患者入院標準。外傷患者需住院治療的，首診醫師應告知患者或家屬到醫保、新農合結算中心辦理審批手續。
2、患者住院時，應出示本人醫保證或合作醫療證，首診醫師認真核對，在入院通知單中標明患者身份，經住院處辦理住院手續。
3、住院處辦理住院手續時，應確保入院通知單、病案首頁中患者基本資料與證件相符并對患者身份作出標識，以利于病房管理。
4、入院后，科室根據患者身份使用不同顏色的一覽卡和床頭牌。新農合患者還應填寫身份確認書，由護士長及主管醫師簽名，身份核驗書附于病歷中。
二、住院管理
1、貫徹因病施治原則，做到合理檢查、合理治療、合理用藥，嚴格執行山東省基本醫療保險藥品目錄、診療項目、醫療服務設施范圍和支付標準、新農合藥品目錄。
2、醫保患者目錄外藥品費用占藥品總費用的比例應控制在10%以下，新農合患者目錄外藥品費用占藥品總費用的比例低于20%。 3、患者住院期間，收治科室應每日為其發放項日齊全、內容完整的住院費用“一日清單”。
4、病歷記錄及時、準確、完整，各項收費在有醫囑，檢查報告單收集齊全，出院帶藥符合規定。
5、及時為符合出院條件的患者辦理出院手續，為患者提供結算所需各種材料，不得出現掛床住院現象。三、轉院管理
1、限于技術和設備條件不能診治的疾病或不能確診的患者，由科室專家進行會診，科室主任同意后，填寫轉診轉院審批表，到醫保辦登記備案，經醫保、新農合管理機構審批后方可轉院。
2、嚴格掌握轉院標準，不得將不符合條件的患者轉出，也不得拒收下級醫院轉診來的患者。
3、患者自行轉院后，醫師不得再補辦轉診轉院審批表。特殊情況經醫保、新農合管理機構批準后辦理。醫院醫保管理制度6
一、入院管理規定
(一)醫保患者辦理住院手續時,應攜帶《醫保手冊》、社保卡到住院處,工作人員認真核對參保人員《手冊》中的照片,并根據患者的診斷,按《手冊》填寫的身份、數據及其它信息進行登記;患者未在紅名單內或未持醫保手冊者,應全額繳費,手工報銷。 (二)醫保、工傷、合作醫療患者住院時,應持“醫保手冊”、“工傷證”、“合作醫療證”到住院處辦理住院手續。住院處工作人員應在住院單上加蓋“醫保”、“合作醫療”、“工傷”章,以提示病房醫生在為患者診治時要按相關規定執行。
(三)凡辦理住院手續的'醫保患者其住院通知單上醫生注有以下原因者:交通事故、醫療事故或其它責任事故造成傷害的;因吸毒、打架或違法行為造成傷害的;因自殺、自殘、酗酒等,住院處工作人員應全額收取患者住院費用。如醫生診斷未詳細注明,經辦人有疑問時,有責任詢問患者的受傷原因,并按醫保規定收取其住院費用。
(四)醫保患者在住院期間嚴禁請假外出,其請假期間的醫療費用住院處按自費收取。
二、出院管理規定
(一)患者出院時,病房為醫保患者提供出院診斷證明一式三份,其中一份交患者,一份附在病歷中,一份隨出院通知單交到出院處,經辦人將診斷證明貼在患者結算明細單上,報醫保中心審閱。 (二)參保人員辦理完出院結算手續后,出院處才可將《手冊》返還患者。
(三)患者自院方開出出院通知單的第三天后拒不出院者,其醫療費用住院處按自費收取。
(四)參保人員出院后,從出院處通知其結算醫療費用之日起兩周后仍未來結算的,出院處應將其《手冊》號及公民身份證號碼上報參保繳費的區、縣社保中心。
違反《手冊》使用管理規定,造成醫療保險費用結算錯誤者,北京市醫保中心將追回其相關費用,要杜絕此類問題發生。醫院醫保管理制度7
違紀處罰標準：
1、處方使用：工傷、公費醫療及醫療保險使用醫療保險專用處方醫療保險處方上出現自費藥品，扣發工資20元。
2、用量：
1）急性病3天量；
2）慢性病7天量；
由科主任簽字把關。處方超量每項扣發工資10元。無科主任簽字把關者，扣發獎金50元。
3、開藥原則：
1）不得重復開藥。〔兩次看病間藥量未使用完又開同樣的藥）。
2）不得分解處方。[同一天開兩張（含兩張）以上處方的同一種藥〕
3）用藥必須與診斷相符。
4）不得超醫師級別開藥。
4、大額處方管理：
不得出現大額處方〔超（含）500元〕，特殊情況需審批蓋章。出現未審批的大額處方每次每項扣20元。
5、處方書寫:
1）一張處方只限開5種藥。
2）處方內不得缺項。
3）書寫處方的劑量用法要規范。例：單位劑量_總量／每次使用劑量、途徑、用法。
4）診斷必須用中文書寫。
違規者每次每項扣發工資10元。
6、門診病歷;
l）患者看病必須建門診病歷。
2）開藥、檢查、治療必須在病歷中如實記載。 ①不建病歷扣工資100元，并補齊；②無如實記載每次每項扣發工資20元。 7、貴重藥品使用原則:
單價超（含）100元貴重藥品的使用必須先審批（搶救除外），并有病程記錄。違規者每次每項扣發工資20元。違紀處罰標準:
9、自費藥或部分自付藥使用原則:
凡使用自費藥或部分自負的藥品時，必須在《住院患者應用自費或部分自負項目簽字表》上有病人或病人家屬同意使用意見或單位同意報銷的有效簽章。違規者每項扣發工資50元。
10、大型檢查：
1）凡進行大型檢查大于等于200元的檢查必須先辦理審批手續；
2）凡進行大型檢查必須主任以上人員同意使用意見。違規者每次每項扣發獎金50元。醫院醫保管理制度8
1、必須持有《基本醫療保險特殊疾病醫療證》和處方，其醫療費用方可納入特殊病管理。
2、醫保特殊疾病按規定疾病。
3、特殊病人必須到指定科室就診。
4、特殊病只能使用與疾病相關的醫保范圍的藥物。處方量嚴格控制在30天以內的藥物劑量。
5、違反規定造成費用糾紛者，追究當事人責任。
醫保的管理制度4
隨著診所的數量和規模的不斷擴大，對于財務管理的要求也越來越高，特別是醫保財務管理方面的要求更是越來越嚴格。對于診所而言，建立一個良好的醫保財務管理制度是必須的。本文將從以下幾個方面探討診所醫保財務管理制度。
一、財務管理制度應包括哪些內容？
1、預算管理：預算編制和執行是診所財務管理制度的重要組成部分，應該設定詳細的管理預算，同時制定執行進度和考核辦法。
2、會計核算：按照會計法規定的要求，建立規范的賬務處理程序和估價系統，并進行嚴格的會計核算。包括資產負債表、損益表、現金流量表等的編制和填報等。
3、稅務管理：應及時向稅務機關申報、繳納各項稅費，同時要對稅務風險及時進行評價和預測。
4、審計管理：定期對診所的財務狀況及各項財務活動進行審計，確保財務活動的合法性、規范性、及透明度。
5、成本控制：嚴格控制診所各項支出，確保成本和收益之間的平衡。
6、內部控制：建立科學的內部控制制度，確保財務管理的規范化、公開化、透明化。
二、診所醫保財務管理制度的重要性
1、合規經營：建立合規的.財務管理制度，可以有效避免違規操作和稅務問題，保證診所的經營合規性。
2、提升管理水平：建立規范的醫保財務管理制度體系可以幫助診所提升管理水平，保證財務決策的準確性和科學性。
3、有效控制成本：通過制定詳細的醫保財務管理制度，可以減少一些不必要的支出，有效控制成本，提高運行效率。
4、優化服務質量：醫保財務管理制度的規范化可以提高收費和報銷流程的透明度和公平性，進而提高服務質量，得到患者的認可。
5、規避風險：建立完善的財務管理制度，可以有效保護診所的資產和利益，在一定程度上規避受到內外部風險的影響。
三、如何建立診所醫保財務管理制度？
1、建立完整的醫保財務管理制度框架：首先要明確制度框架，包括主要內容和各項具體執行細則。
2、加強內部管理：要建立科學的內部機構和分工，明確職責分工。同時組織開展成本核算、內部審計、績效評估等管理工作。
3、培訓、考核醫護人員：注重對醫護人員的培訓和考核，努力提升醫護人員的財務管理水平和風險意識。
4、借鑒成功經驗：學習和借鑒其他診所的管理制度和成功經驗，吸取優點，避免犯同樣的錯誤。
5、與外界溝通交流：與其他機構、業界專家進行溝通交流，獲取行業最新信息，不斷改進管理制度。
四、總體指導思想
診所醫保財務管理制度是一個系統性的工程，主要目的是確保醫保相關的財務管理工作不會出現問題，有序高效地進行。建立醫保財務管理制度是規范管理的需要，也是提高核心競爭力、保障醫療安全的需要。因此，在建立與完善制度的過程中，要全面綜合考慮內外部因素的影響，堅持貫徹“分類管理、依法經營、誠實守信、科學發展”的指導思想，以規范經營作為原則，使制度盡量適合診所的實際情況，以期達到合理化、合規化、合法化的水準。
醫保的管理制度5
醫療機構需要建立合理的費用管理制度，以確保醫療費用的合理性和有效性。具體包括以下幾個方面的內容：
1.費用收取：醫療機構應按照醫保政策的要求，依法合規地收取費用。醫療機構需要明確費用收取的標準和程序，加強對費用收費的'監督和控制，防止掛號費、診療費等費用的濫收和亂收。
2.費用報銷：醫療機構應按照醫保政策的要求，及時、準確地報銷相關費用。醫療機構需要制定費用報銷的流程和標準，確保符合報銷條件的費用按規定的程序和時限報銷，防止滯報滯銷和虛報虛銷。
3.費用審計：醫療機構應建立費用審計制度，對醫療費用進行預防性和事后性的審計。醫療機構需要制定費用審計的標準和方法，對醫療費用的合理性和有效性進行檢查和評估，發現問題并及時采取改進措施。
4.費用統計和報表：醫療機構應及時準確地統計和報告醫療費用相關的數據和信息。醫療機構需要建立費用統計和報表制度，及時收集并整理費用相關的數據，以提供給相關部門用于醫保政策的實施和監督。
醫保的管理制度6
受校醫院委托，為便于廣大研究生就醫報銷，現將我校學生醫療保障制度公布如下：
一、學生基本醫療保障適用對象、范圍：
1、上海師范大學在冊接受全日制普通高等學歷教育的本科、專科、高職學生（包括港、澳、臺）、在冊接受全日制研究生學歷教育的非在職研究生，自辦理入學手續，并取得學校頒發的有效證件之日起開始享受大學生基本醫療保障待遇。
2、留學生、繼續教育學院、定向和委培研究生不適用本辦法。
二、校醫院就診規定：
1、學生就診須憑本人學生證、醫療卡二證掛號，一科一號，門診掛號1元，掛號費自理。不能出示二證者，醫療費用自理。
2、學生的醫療卡僅供本人使用，在校醫院就診必須出示醫療卡。學生不得以任何理由將此卡借給他人使用，一經發現，將追回醫療費用，并按校紀校規記錄在個人誠信檔案上。
3、學生就診應尊重醫務人員的意見，不得自行點藥、自行提出轉診或要求進行醫生認為沒有必要的醫學檢查。
4、如果遺失醫療卡，必須由本人提出書面申請，并經所在學院出具證明后，方可辦理補辦手續。補辦時須交本人1寸照片一張，補辦醫療卡收取工本費1元，補辦病史卡收取工本費2元。補辦醫療卡時限為十個工作日，徐匯校區每周四全天在校醫院3樓防保科（303室），奉賢校區每周二、四下午在醫院收費室窗口辦理相關手續。
5、接診醫生根據病人的具體病情出具相關疾病證明，學生未經醫院診治而自行休息者，校醫院一律不補開病假單。校外醫院的疾病病假單（急診除外）應由校醫院審核方能生效。
6、校醫院實行24小時值班制度，學生如在門診時間以外就診，持本人學生證、醫療卡二證到校醫院掛號就診，并按規定支付值班掛號費2元。
7、為照顧大多數患者就診，在一般情況下不出診（特殊情況除外）。
8、普通門診、值班用藥應由醫生按病情開處方，按照醫保規定，一般不超過三日，慢性病可一至二周。就診者不得自行指定藥物，強求醫生開藥。
9、實習、課題研究、社會調查、因病等休學期間，在本市范圍的學生，應回校醫院就診或轉診。在外省市的'學生，由學院向校醫保管理辦公室申報、備案后、可在外省市所在地就近的一所醫保定點機構就醫。
10、寒暑假期間外地學生患急病，可在當地就近醫保定點醫院就診（一個地區僅限一個醫院）。回校后經審核確系醫學范圍急診并符合相關規定，可報銷80%。
11、除急診外，在寒暑假及休息日患病，居住本市的學生仍應回學校就診，奉賢校區學生家住本市的可持本人醫療證在徐匯校區醫院就診。
12、學生畢業、退學或其他原因離校，由校醫院收回醫療卡和校醫院門診病史卡，并由學校及時到所在區縣經辦機構辦理注銷登記手續。
三、轉診：
1、學生在本市范圍內的普通門診均應先到校醫院就診，實行本校醫院首診制度。醫生根據病情需要決定是否轉診，由接診醫生開具轉診單，轉診一次只能報銷一次費用，經轉診到定點醫院所發生醫療費用，可按規定申請報銷80%，個人負擔20%。
2、學生未經轉診，在校外醫院發生的門診醫療費用，由個人負擔。
3、本校定點轉診醫院為：徐匯校區轉上海市第六人民醫院，奉賢校區轉上海市第六人民醫院、奉賢區中心醫院。
4、診斷明確的慢性病原則上在校內就診。
5、費用昂貴的大型檢查、治療費用等（如CT、MRI及其它特殊檢查單項200元以上）、須經校學生醫療保障工作辦公室審核后才能進行。未經同意自行檢查者，費用自理。如屬急診，須經審核后按自負20%的比例報銷。
四、住院：
1、經轉診定點醫院、需要住院學生，憑定點醫院出具的已蓋章住院通知單，并出示學生證、身份證、學生醫療證到校醫院開具住院結算憑證，本憑證僅供一次住院使用，僅限本人使用，有效期為7天。
2、學生在外省市急診住院、門診大病（包括學校規定的實習、課題研究、社會調查期間）所發生的符合規定的住院醫療費用由本人現金墊付。
1）在出院或治療后6個月以內，憑出院小結、病史資料、醫療費原始收據、費用明細賬單等到校醫院集中登記。
2）集中登記后由校醫院到所在區縣經辦機構申請報銷，待醫保中心審核通過后，將醫療費用撥款到學校，再由學校交付個人。
3、學生住院包括住院和急診觀察室留觀。每次住院發生的符合本市大學生醫療保障有關規定的醫療費用設立起付標準：三級醫院300元；二級醫院100元；一級醫院50元。起付標準及以下部分醫療費用由個人負擔，起付標準以上部分醫療費用由統籌資金支付。
五、門診大病
1、門診大病包括重癥尿毒癥透析（含腎移植后的門診抗排異）、惡性腫瘤化學治療（含內分泌特異抗腫瘤治療）、放射治療、同位素抗腫瘤治療、介入抗腫瘤治療、中醫藥抗腫瘤治療以及必要的相關檢查，精神病（限于精神分裂癥、中度和重度抑郁癥、躁狂癥、強迫癥、精神發育遲緩伴發精神障礙、癲癇伴發精神障礙、偏執性精神病）以及血友病、再生障礙性貧血等的門診治療費用，全部由統籌資金支付。
2、憑定點醫院出具已蓋章的門診大病醫療登記申請表，并出示學生證、身份證、學生醫療卡在校醫院開具門診大病結算憑證。本憑證僅限個人專用，不得涂改、出借。門診大病憑證自開具之日起六個月內有效，超過六個月后需要繼續醫療或在6個月內需要變更醫療機構的，應當重新開具門診大病憑證。
3、學生每次就診掛號和付費記賬時應向定點醫院出示門診大病結算憑證和本人學生證、身份證或其它有效證件。
六、門急診醫療費用報銷范圍和方法：
1、普通門診必須有校醫院開具的轉診單方可報銷。
2、學生憑定點醫院轉診單、學生醫療卡、病史資料、各種檢查報告單、正規發票到校醫院審核后符合規定的報銷80%，個人負擔20%。
3、學生在不屬本校定點的醫院，但屬于醫療保險定點的醫療機構的急診費用（經審核確屬醫學范圍的急性病，而不是僅憑急診掛號），憑學生證、醫療卡、病史資料、各種檢查報告單、正規發票到校醫院審核后符合規定的報銷80%，個人負擔20%。
4、審核時間、地點：
徐匯校區：每周三8：00~13：30校醫院二樓行政辦公室。
奉賢校區：每周四8：30~13：30行政樓二樓財務處。
5、報銷取款時間、地點：
周一至周五（周三下午除外）徐匯、奉賢校財務處
6、學生普通門急診醫療費用報銷范圍參照上海市城鎮職工基本醫療保險有關規定執行。
7、普通門急診醫療費用由本人墊付后、應在就醫醫療機構開具正規收據之日起6個月內辦理報銷手續。
七、不屬大學生基本醫療保障范圍的費用：
1、基本醫療保障規定范圍之外的費用，如救護車費、中藥代煎費、體檢費、二類疫苗費、不影響身體機能的矯形手術、心理咨詢、美容、鑲牙、潔齒、植牙、治療禿發、植發、驗光配鏡、支架、斗毆、酗酒、自殘、自殺、減肥、醫療事故、交通事故、醫學鑒定、違法亂紀造成的損傷、寵物咬傷等不納入報銷范圍。
2、所有學生在境外（包括港、澳、臺）發生的醫療費用均不報銷。
3、學生所有醫療費用（住院、門診大病、門急診）報銷參照上海市城鎮職工基本醫療保險有關規定執行。
八、醫療保障管理：
1、學校應切實做好大學生普通門急診基本醫療保障的醫療費用報銷工作，大學生普通門急診基本醫療補助資金必須做到嚴格管理、規范審核、單獨核算、專款專用，并接受財政、審紀部門的監督審核。
2、為加強醫保資金管理，預防違規違法，享受基本醫療保障的大學生應講誠信，嚴格執行醫療保險各項規章制度，維護自身基本權益。如有冒名使用、謊報醫藥費等違規違法行為，一經查實，根據醫保管理制度及本校規章制度，對當事人給予相應處理；構成犯罪的，依法追究刑事責任。
3、本管理實施細則自20xx年4月1日起施行，以前發布的有關大學生公費醫療規定與本管理實施細則不一致的，以本細則為準。
4、本細則解釋權在校學生醫療保障工作小組、校醫院。
醫保的管理制度7
目前，我國全民體系已初步建立，醫保待遇逐年提高，而醫療費用快速增長與醫保基金相對不足的矛盾日益突出。在這種情況下，很多地區選擇較為直接、可靠和安全的總額預付制作為醫療費用的支付方式。總額預付制是指醫保經辦機構與醫療服務提供方協商，按照某種參照標準和考核指標，確定醫療機構一定時間內醫保費用總額，結余留用，超支不補。
這就意味著醫療機構、醫務人員在提供醫療服務時，需要承擔醫保醫療費用不能得到足額補償的風險。尤其是醫保覆蓋面廣、城市老齡化嚴重的地區，這種矛盾尤為突出。為適應總額預付制度，醫院要采取有效措施對醫療費用進行主動控制，降低醫療成本，推進精細化管理，提高醫保基金的保障績效，爭取“醫、患、保”三方共贏的良好局面。
一、扭轉觀念，提高認識，統一思想
總額預付實施之前，醫保醫療費用結算實行按服務項目付費的后付制，由于醫療機構的資金來源于藥品、材料加成和診療服務收入，為了自身生存和發展，必定會努力提高醫療服務量，醫療費用原則上是“能超則超”，而醫保基金又是有限的，形成了醫療機構與醫保經辦機構利益博弈的陣勢，其結果往往是兩敗俱傷。支付方式調整為總額預付后，醫療機構提供醫療服務發生的醫療費用一旦超出費用總額，就得由醫療機構承擔全部費用，而得不到任何補償。在這種形勢下，醫院要扭轉觀念，調整經營管理思路，做到在思想上適應醫保預付體制改革。
二、加強醫保費用宏觀管理，保證醫療費用控制到位，減少結算損失
1.建立總額預付相適應管理框架，健全相關
成立以院長為首的醫保總額預付管理領導小組。領導小組的.主要工作有以下幾個方面，一是建立健全相關管理制度，為醫院落實總額預付管理提供保障；二是制定醫療費用控制目標，協調醫院規模與效益的關系；三是組織落實費用管控具體措施；四是定期分析實施情況，及時進行總結和調整。
2.加強政策宣傳，全員參與管理
醫院對院領導、職能科室、臨床主任和一線職工分四個層面進行集中學習，全方位加大醫保總額預付制宣傳力度，及時將政策傳達到每個職工。定期對有關政策和操作流程開展全員專題培訓，對科室負責人、臨床醫護人員、醫院醫保管理人員等重點崗位開展針對性的重點培訓。
3.改變預算編制方式，加強預算管理
醫院以醫保總額預付制為切入點，對醫院總預算和部門預算均可以收定支，形成倒逼機制，進而系統編制醫院業務量、收支結余、現金流和資產負債的全面預算。
三、加強醫保費用細化操作，保證醫療服務不縮水，保障醫院長遠發展
1.確定醫療費用控制目標，建立指標管理體系，完善配套措施
根據醫保基金預付總額，確定醫院醫保費用控制總體目標。選取醫療費用總額、人均費用、藥占比、藥品費用、醫用耗材費等五個核心控制指標對臨床科室進行細化管理。醫院對控制情況月度考核、兌現獎懲，季度通報，年度平衡。
建立信息化平臺，及時匯總、分析、反饋醫保控制情況。醫院領導和管理部門都可以通過醫保管理信息化平臺掌握醫保基金使用情況、服務量、次均住院費用、藥占比、治愈好轉率及患者滿意度等核心指標。臨床一線也能及時了解指標完成情況，形成雙向反饋機制，以便進行合理有效的決策調整。
強化內部監督，確保醫療質量。由于醫保預付制有很強的計劃性，而醫療機構提供服務有許多不確定因素存在，要想完成醫保總費用的指標控制，又不能因為醫保費用的約束而影響醫療質量，進而帶來醫療安全隱患，誘發醫療糾紛，最終導致醫院受損。必須進一步推進臨床路徑的實施，確保診療規范和患者利益，避免臨床科室和醫務人員為完成醫保指標而減少必要的診療項目和用藥。
2.加強成本控制，提高醫院經營效益
總額預付制度下，醫院的收入已確定，醫療成本的控制顯得尤為重要，是提高醫院運營效率的根本手段。
建立科室成本責任制進行成本控制，借鑒現代管理會計中責任會計的理論和技術方法，醫院在各部門、科室建立若干責任中心，將權、責、利有機結合起來，圍繞各責任中心的經營活動實行自我控制，形成一種嚴密的內部成本控制制度。
醫用耗材分類管理，緊抓變動成本重點戶。對醫療耗材按計量計價、計量不計價和計價不計量進行分類管理控制，改變耗材支出不均衡、管理粗放、“以領代耗”的現象。對醫療耗材大戶實行“以耗定支”，建立科室二級庫管理，做到保管權與使用權分離。借助信息系統，及時掌握科室消耗及庫存情況，明確耗材與收入的匹配關系，加強耗材成本管理。
3.建立長效發展機制，確保醫院可持續發展
在總額預付制下，醫院的教學、科研等方面的檢查治療得不到醫保費用的額外支付，必然導致醫院對教學、科研及有利于學科發展的資金投入減少。總額預付制也會減少高新術應用和高端人才引進，在某種程度上抑制了醫院教學、科研及學科發展。醫院要處理好當前利益和長遠發展的關系，即便得不到醫保的額外補償，也要為醫院的教學、科研和學科發展提供強有力的人員和資金保障。
4.完善醫院人力資源配置和績效考核
完善總額預付制下醫務人員匹配，避免因醫務人員不足帶來醫療質量下降或醫院長期效益受損。醫院的核心競爭力很大程度上依賴尖端人才的影響力，醫院需要培養人才和留住人才，增強醫院的核心競爭力，提高醫院的社會影響力。
通過績效考核，調動醫務人員積極性，提高員工效率和醫院運營效率，避免預付制下人員閑置及效率低下等弊病，建立相應的績效考核模式，實行崗位績效管理，探索構建有效的激勵、約束機制。
四、總額預付制度存在的問題及建議
實行總額預付制能使醫療機構主動降低成本，控制費用，提高效率，管理相對簡單，基金支出確定，能避免基金風險，保證收支平衡。但其存在的主要問題一是難以科學合理確定各醫療機構的費用額度，一般采用前幾年有歷史數據，難以估計變動因素；二是容易形成所謂“鞭打快牛”的反向激勵，沒有充分考慮不同醫院前期控制的效果；三是可能帶來醫療機構過度控制費用導致醫療服務提供不足，醫療服務質量下降；四是可能造成醫保病人“住院難”，引發醫保病人對醫院和醫保經辦機構的不滿，引起社會矛盾。
醫療保險作為世界性難題主要體現在支付方式上，按項目、按人頭、人均定額、單病種、總額預付、病種分植法、按床日等付費方式都有其優點和局限性，任何單一付費方式都難以達到預期效果，這就需要由單一支付方式向混合支付方式發展。在總額預付為主的支付方式下，可以遷擇部分病種進行單病種和按床日付費，形成多種付費方式各司其能的良好局面，有效提高基金保障績效。
醫保的管理制度8
為建立健全財務賬目，確保參保人員及門店與醫保中心的費用結算，特制訂本制度。
一、財務票據管理：
1、收款員領取收費票據時要注明領用時間、起止號碼、數量、名稱等內容，并在票據登記簿上簽字。
2、根據GSP要求，門店藥品銷售非質量問題一經售出不得退換。退回的商品應打印銷后退回電腦小票保存備查。
3、認真做好各種票據的監督檢查工作，門店應對票據的領用、使用、保管情況和票據所收資金的手指情況進行不定期或定期檢查。
4、對發生退費、作廢、重制票據等情況，票據管理員要逐張審查、核對，確保收款的正確性。
5、財務人員負責醫保中心醫藥費結算和銜接工作，并按醫保規定提供相關資料。
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6、做好季度盤點，盤點應及時做好電腦記賬和保管，每月初對上月的配送單據、退貨單據、銷售匯總等單據按照藥品、保健食品和醫療器械分類裝訂，并按照《藥品經營管理制度》要求進行保存備查。
7、門店按規定做好財務核算、按月編制會計報表、會計憑證、帳冊。
二、費用結算管理
1、參保人員配購藥品，按政策規定的支付類別進行結算，醫保規定自付的藥品，自付部分以現金支付。
2、參保人員醫保賬戶資金不足部分以現金支付。
3、定點門店對外配處方藥實行專門管理、單獨建賬，所有醫保費用支付的藥品必須是醫保部門允許結算的藥品(與醫保結算碼一致)。
4、門店指質量負責人負責基本醫療保險用藥服務的管理，協同本地醫療保險局做好相應的日清賬、月對賬管理工作。每月一次上交發票存根(記賬聯)于公司財務部。
5、劃扣的資金按照《保定市基本醫療保險醫療費用結算管理暫行辦法》的規定，通過與醫保中心對賬，每月定期向本地醫保中心申請結算上月的醫保費用，并提供賬目清單。
6、若每帳發生操作問題、網絡問題可向醫保局財務部查詢聯系，發生技術問題(服務器連不上)可向醫保局信息中心查詢聯系。醫院醫保管理制度3
根據社保局醫療保險管理和醫療管理文件精神，結合我院實際，特制定醫院醫療保險、工作的有關規定。
一、認真核對病人身份。參保人員就診時，應核對醫療保險手冊。遇就診患者與參保手冊身份不符合時，告知患者不能以醫保手冊上身份開藥、診療，嚴格把關，遏制冒用或借用醫保身份開藥、診療等違規行為；對車禍、打架斗毆、酗酒、工傷、自殺、自殘、整容、鑲牙、流產等類病人不能享受醫保、合作醫療政策待遇，對不能確認外傷性質、原因的不得使用醫療保險卡直接辦理住院登記，門急、診醫生如實記錄病史，嚴禁弄虛作假。
二、履行告知義務。對住院病人告知其在規定時間（24小時）內提供醫療卡（交給住院收費室或急診收費室）和相關證件交給病區。
三、嚴格執行《黑龍江省基本醫療保險藥品目錄和醫療服務項目目錄》，不能超醫療保險限定支付范圍用藥、診療，對提供自費的藥品、診療項目和醫療服務設施須事先征得參保人員同意，并在病歷中簽字確認，否則，由此造成病人的投訴等，由相關責任人負責自行處理。
四、嚴格按照《處方管理辦法》有關規定執行。
每張處方不得超過5種藥品（西藥和中成藥可分別開具處方），門診每次配藥量，一般疾病不超過七日量，慢性疾病不超過半月量。住院病人必須在口服藥物吃完后方可開第二瓶藥，否則醫保做超量處理。嚴格掌握用藥適應癥，住院患者出院時需鞏固治療帶藥，參照上述執行。
五、嚴格按規定審批。醫療保險限制藥品，在符合醫保限制規定的條件下，同時須經過醫院審批同意方可進醫保使用。否則，一律自費使用，并做好病人告知工作。
六、病歷書寫須規范、客觀、真實、準確、及時、完整記錄參保病人的門診及住院病歷，各種意外傷病人，在門、急診病歷和住院病程錄中必須如實的記錄意外傷害發生的時間、地點和原因。七、合理用藥、合理檢查，維護參保病人利益。醫院醫保目錄內藥品備藥率西藥必須達到80%、中成藥必須達到60%。（控制自費藥使用）。住院病人需要重復檢查的必須有原因分析記錄。八、嚴格掌握醫療保險病人的'入、出院標準。嚴禁分解門診處方開藥、人為分解住院人次；禁止掛床住院或把門診治療、檢查的病人作住院處理，住院病歷內容必須規范完整，如發現住院醫囑中只有藥物醫囑或只有檢查、檢驗醫囑的情況引起醫保的拒付款，全額由科室、診療組和相關責任醫生負責。
九、嚴格按照規定收費、計費，杜絕亂收費、多收費等現象。
各科主任、護士長高度重視，做到及時計費，杜絕重復收費和出院當天補記材料費（如導管、腸內營養管）或出院一次匯總計費、累計計費（如氧氣費等），各種費用記帳必須與病歷醫囑相符合。由于亂收費、多收費、重復收費產生的醫保拒付款全額由科室、診療組和相關責任醫生、護士負責。
十、全體醫生通過各種渠道充分了解醫療保險的相關政策，醫院定期對醫保工作進行檢查公示，對最新醫保政策、文件等及時組織進行院內組織學習。
十一、管理中心所提供的終端軟件，要妥善維護；醫保新政策出臺，按要求及時下載和修改程序，及時上傳下載，確保醫保數據安全完整，為參保病人提供全天候持卡就醫服務。對違反以上制度規定者，按職工獎懲條例處理，并全額承擔醫保拒付款。醫院醫保管理制度4
1 、對前來就醫的患者，接診醫生要詢問是不是醫保病人如果是醫保病人要核對持卡人和就醫者是不是為同一人，嚴格拒絕持他人的醫療卡就醫，并對來人進行耐心的解釋。 2 、要主動向病人介紹醫保用藥和自費藥品范圍，盡可能最大限度的使用老藥、常用藥和甲類藥。
3、堅持使用醫保用藥和非醫保用藥分處方開方的原則，堅決杜絕大處方、人情方、不規則用藥處方和不見病人就開處方等違規行為。
4、對處方用藥有懷疑的病人，請他在醫療保險用藥范圍的明細表中進行查詢，讓病人做到明明白白看病，明明白白治療，明明白白用藥，明明白白消費。
5、對門診持《職工醫療保險特定病種門診病歷處方本》的病人，嚴格按審批得病種對癥用藥，認真掌握藥品的適應癥、用藥范圍和用藥原則，堅持執行低水平、廣覆蓋、保障基本醫療需求的原則。
6、對進行和使用非醫保范圍的醫療服務，要征的醫保病人的統一，以避免醫保病人個人承擔的費用增加。
醫保的管理制度9
醫療保險的會計控制是指醫療保險基金管理部門為了實現會計的規范化科學化管理，確保醫療保險基金內部會計資料的完整和準確，保障醫療保險基金資產的安全和增值，實現醫療保險基金的良性發展。要想實現醫療保險基金的快速發展，強化內部會計是時展的要求和醫療保險基金發展的內在要求。但是，就目前的醫療保險基金內部會計控制來說，還存在一系列的問題，必須想方設法的給與解決才能確保醫療保險基金的生機與活力。
1.醫療保險基金內部會計控制存在的問題
1.1 醫療保險基金內部控制環境薄弱
醫療保險基金的內部控制環境是否完善直接影響著會計內控制度建設是否健全。從市場調研來看，有實力的醫療保險基金部門往往都是國有醫療保險基金或者大型醫療保險基金管理集團，在醫療保險基金管理和經營的過程中醫療保險基金領導一般對醫療保險基金財務管理和會計內控制度建設關切度不足，缺乏一定的責任感和使命感。醫療保險基金經濟效益的提高與醫療保險基金業務的拓展是息息相關的，雖然醫療保險基金內控制的良性運行和現代化管理水平的提高也是經濟效益提高的因素，但它并不能顯示在相應的報表上的，所以說它是隱性的因素。換句話說，認為醫療保險基金管理層的內控意識較薄弱不是問題，覺得它只是輔助性工作，而對于書面報表、書面制度、以及公示欄上的信息比較關心，至于這些欄上的內容是否真實，是否有效并不真正關心。對管理方面的忽視勢必導致整個醫療保險基金內控氛圍淡薄，造成大量無章可循或有章不循的現象存在。
1.2 醫療保險基金內部控制制度不健全
現階段，很多醫療保險基金的負責人都不能夠對內部會計控制度引起足夠重視，不僅自我防范意識差，而且內部會計控制制度不能得到規范。在瞬息萬變的經濟社會，醫療保險基金新生的業務會層出不窮，當新業務產生時，如果不能及時有效的制定出相應的控制制度，那結果就會導致醫療保險基金財務管理發展滯后，甚至會影響到醫療保險基金的正常運行，這些都是造成內部會計控制制度不健全的原因。總之，目前國內醫療保險基金內部會計控制普遍缺乏系統性和針對性，不能全面涵蓋醫療保險基金整個經濟業務活動的內控制度體系。一套完整的有效的內控制度體系應該既能滿足縱向管理的需要，又能滿足橫向管理的需要，為此，醫療保險基金制定完善的控制制度勢在必行。
1.3 從業人員的素質參差不齊
人是完善內控制度的前提，任何制度的運行歸根結底都是靠人來實現的，執行人員的素質高低，決定了制度執行的效果和效率。會計是一門與時俱進的學科，由于經濟形勢的變化，會有大量新的經濟業務和現象出現，這就要求從業人員必須經常參加培訓，擴展知識面，以適應不斷發展的業務需要。當然，現階段大多數醫療保險基金每年都會組織會計人員進行繼續教育培訓，但仍有相當一部分基層醫療保險基金忽略了會計從業人員的繼續教育，忽視會計新知識的培訓，導致了會計人員工的知識結構陳舊，業務水平停留在原來的程度，不能適應經濟形勢的`新變化，為內控制度的有效執行增加了阻力。現實中由于從業人員責任心不強，導致記賬錯誤，差錯頻出的現象比比皆是。此外，由于工作人員缺乏敏感性和分析辨別能力，導致了醫療保險基金的貪污挪用舞弊行為的時有發生。
2.完善醫療保險基金內部會計控制的對策探究
2.1 優化醫療保險基金內部控制環境
對于醫療保險基金會計的內控建設和管理來說，很大程度上取決于醫療保險基金部門的領導和決策者對其態度和重視程度。說的直觀點，在我國現有的人事關系和醫療保險基金管理體制下，要想強化醫療保險基金內部會計控制制度建設，就必須得到領導的首肯，并且能吸引到決策者的注意力，只有醫療保險基金領導層給與了會計控制一定的重視，才能讓醫療保險基金上下關心和關注此項事物，最好的方法就是將其納入職工考核體系，這是改善醫療保險基金現階段內部會計控制環境較薄弱的唯一辦法。在具體的操作中，醫療保險基金相關部門可以選擇知名專家開設講座和培訓，向中下領導層講授先進的管理理念和管理方法;可以強化醫療保險基金內部的交流，實現資源和信息共享等。
2.2 完善內部控制制度
在我們國家，由于各種原因的限制和影響，人們對制度的建設與遵循還沒有形成良好的習慣，其實，實現醫療保險基金的現代化發展最為重要的就是現實醫療保險基金的制度化和規范化管理。對于醫療保險基金內部會計控制來說，最好的構建策略就是要完善醫療保險基金內部的會計控制制度，確保醫療保險基金的各項會計活動都能有章必循，違章必究。具體來說就體現在以下幾個方面：一是建立財務審批制度;二是建立內部控制機制;三是業務記錄控制;四是建立票據管理制度。
2.3加強醫療保險基金財務會計人員的素質建設
人才是醫療保險基金發展最為依賴和依仗的力量，為此，對其會計控制建設來說，最為關鍵的仍然是打造一支強有力的高素養的專業化隊伍。首先要做好人才的準入工作，選擇那些擁有真才實學的專業人士來填充醫療保險基金財會隊伍;其次，要完善醫療保險基金人才選拔機制，引入復合型的專業人才，同時要對財務會計人員隊伍的專業知識等進行不斷的優化;最后，為了更好的實施會計電算化必須要對財務人員的計算機能力進行加強，通過對財會人員進行計算機操作培訓來加強財會人員對電算化系統的認知以及內部控制制度，增強其操作能力，對電算化會計信息能有比較好的思想認識以及對風險的防范意識，盡可能的減少因為認為操作失誤而出先差錯的可能性。另外，還需要強化醫療保險基金內控的監督力度，確保各項工作的有序開展。
醫保的管理制度10
據有關消息，近日，國務院印發《國家藥品安全“十二五”規劃》。在藥品安全保障方面，《規劃》指出，“十二五”期間，國家將提高醫藥產業準入門檻，建立從業人員誠信檔案，對嚴重違規和失信的企業和從業人員實行行業禁入，同時推動制訂執業藥師法，加大執業藥師配備使用力度。
《規劃》提出，要完善保障藥品安全的配套政策。完善醫藥產業政策，提高準入門檻，嚴格控制新開辦企業數量，引導企業兼并重組，促進資源向優勢企業集中；支持生物醫藥、醫療器械產業健康、快速發展；大力扶持中藥、民族藥發展，促進繼承和創新。研究完善藥品經濟政策，對已達到國際水平的仿制藥，在藥品定價、招標采購、醫保報銷等方面給予支持，形成有利于提高藥品質量、保障藥品安全的'激勵機制。完善加強藥品安全的科技政策，強化科技對藥品安全的支撐作用。實施重大新藥創制等國家科技重大專項和國家科技計劃，支持和鼓勵企業科技創新，提高藥品、醫療器械的創新能力。以企業為主體、產學研相結合，推進藥品安全研究工作。
《規劃》要求全面落實藥品安全責任。按照“地方政府負總責，監管部門各負其責，企業是第一責任人”的要求，進一步健全藥品安全責任體系。企業要切實履行藥品安全主體責任，完善質量管理制度，嚴格執行質量管理規范，禁止不合格藥品出廠、銷售，及時召回問題藥品和退市藥品。開展企業信用等級評價工作，建立從業人員誠信檔案，對嚴重違規和失信的企業和從業人員實行行業禁入。監管部門要認真履行監管職責，加強對藥品研制、生產、流通、使用的全過程監管，監督企業嚴格按照國家法律法規和質量規范生產、銷售藥品，監測藥品不良反應，及時進行風險提示，嚴格查處違法違規行為，確保用藥安全。地方各級政府負責本行政區域的藥品安全工作，將藥品安全列入政府考核測評體系，建立考核評價和責任追究制度。健全各級藥品監管機構和農村藥品監督網絡，確保藥品監管機構依法獨立開展工作。
《規劃》提出，要完善藥品安全法律法規。推動制訂執業藥師法，修訂《中華人民共和國藥品管理法》。修訂《醫療器械監督管理條例》、《放射性藥品管理辦法》等法規和規章。研究制訂處方藥和非處方藥分類管理條例。
《規劃》指明，將完善執業藥師制度。配合深化醫藥衛生體制改革，制訂實施執業藥師業務規范，嚴格執業藥師準入，推進執業藥師繼續教育工程，提高執業藥師整體素質，推動執業藥師隊伍發展。加大執業藥師配備使用力度，自20xx年開始，新開辦的零售藥店必須配備執業藥師；到“十二五”末，所有零售藥店法人或主要管理者必須具備執業藥師資格，所有零售藥店和醫院藥房營業時有執業藥師指導合理用藥，逾期達不到要求的，取消售藥資格。
《規劃》強調，需加強藥品安全監管能力建設。創新藥品安全執法體制機制，推進專職化的藥品檢查員隊伍建設。充實國家和省兩級藥品審評評價、檢查認證、監測預警力量，確保藥品再評價、再注冊等工作順利開展。深化藥品行政審批制度改革，嚴格審批標準，規范審批程序。各級政府要將藥品安全監管經費納入財政預算，加大經費投入。加強基層、邊遠地區和民族地區藥品安全保障能力建設，改善基層執法條件。加強與國際組織、國外監管機構和民間機構的交流與合作，借鑒國際先進監管經驗，不斷提高監管能力和水平。
醫保的管理制度11
醫療機構需要建立一整套醫療服務管理制度，以滿足醫保政策要求和患者的需求，具體包括以下幾個方面的內容：
1.門診服務管理：醫療機構應建立門診服務管理制度，包括門診掛號、醫生出診、檢查和藥品發放等環節的規范和流程。醫療機構需要定期對門診服務進行評估和優化，提高醫生診療效率和患者滿意度。
2.住院服務管理：醫療機構應建立住院服務管理制度，包括住院登記、病案管理、手術安排、護理服務等方面的規范和流程。醫療機構應按照醫保政策的要求，提供符合規定范圍和標準的.住院服務，確保患者的安全和治療效果。
3.手術服務管理：醫療機構應建立手術服務管理制度，確保手術程序的規范和安全。醫療機構需要制定手術安全檢查表和手術風險評估，對手術前、中、后的各個環節進行管理和監控。同時，醫療機構還需建立手術后隨訪和復查制度，確保手術效果和患者康復。
4.醫療質量管理：醫療機構應建立醫療質量管理制度，采取有效的措施提升醫療服務的質量和安全性。醫療機構需要建立質量評估和監測體系，對醫療過程和結果進行評估和分析，發現問題并及時采取改進措施。醫療機構還需建立醫患溝通機制，加強與患者的溝通和協作，提升醫療服務的滿意度。
醫保的管理制度12
一、農村藥品“兩網”建設的現狀
藥品供應網按照“市場主導，政府引導，政策扶持，法律規范"和改革醫藥管理體制，促進醫藥分開的原則，扎實推進。截至目前，全市藥品批發企業發展到21家，藥品零售連鎖公司3家，零售藥店593家。其中，設在鄉鎮的藥店176家，自然村212家，鄉村藥店占全市藥店總數的65％。藥品供應網呈現出以下特點：一是渠道規范，藥價降低，農民得到實惠。引導通過GSP認證的藥品批發、零售連鎖企業實行內部直接配送，按照農村藥店開辦政策標準，擴大藥品零售供應網點。農村藥店由實施“兩網"建設前的3家，擴大到現在的212家，3年多增加了7O倍，極大地方便了農村群眾購藥治病需求。市場份額隨之擴大，藥價不斷降低，鄉鎮衛生院代購分發一統農村藥品市場供應的格局被打破，農民得到了實惠。二是招商引資，加強培訓，提高從業人員素質。按照我市招商引資政策和藥品監管的法律法規，引導有資金實力和管理規范的企業、個人，來我市投資開辦藥品批發零售企業，鼓勵企業內部直接配送和連鎖經營。同時采取聯合辦學，開辦藥學專業函授班等形式，為發展農村藥店、提高農村藥品供應網絡建設水平儲備人才。三是加強監管，保證了藥品質量。食品藥品監管部門不斷加大對新開辦企業的監督檢查力度，強化GSP質量認證和認證后的跟蹤監督檢查。目前全市有53％的鄉村藥店，通過了GSP質量認證檢查。另外還通過規范鄉鎮衛生院藥品代購分發行為，擴大其分發覆蓋面形式等，促進了藥品供應網絡建設。農民就醫狀況明顯改善、醫藥費用負擔有所減輕，“因病致貧、因病返貧"狀況有所緩解。
農村藥品監督網建設，目前全市已發展藥品監督員71人，鄉鎮協管員222人，村級信息員5377人，實現了“縣有監督員、鄉有協管員、村有信息員”的工作要求，一個縣級監管為主、鄉級協助、村級報告的三級農村藥品監管網絡格局全面形成。我市藥品監督網建立運行以來呈現出以下特點：一是政府重視。各縣區政府均以縣編辦或縣(區)政府辦公室名義對藥品監督網建設工作行文，無論是設立監管站還是設立食品藥品監管助理員，都明確了其職能，隸屬于鄉鎮政府管理，業務上受縣級食品藥品監管局指導，在自然村中指定食品藥品安全信息員。二是機構基本建立。全市有71個鄉鎮辦設立了食品藥品監管機構，有辦公場所和必要的辦公設施，掛靠在相關部門合署辦公，不斷強化對農村衛生室規范用藥的分類管理和動態管理。三是落實了監管責任。實施目標管理考核，加強了食品藥品協管員和農村信息員的專業知識培訓和業務指導。
二、“兩網"建設的難點和問題
(一)藥品供應網絡方面。一是農村群眾居住分散，經濟基礎薄弱，消費水平低，有的網點建得起但立不住，偏僻行政村建不了網點。二是部分鄉村網點購貨渠道比較亂。三是部分網點購進藥品驗收記錄執行不到位，各種檔案不健全。四是部分網點管理意識比較差，過期藥品(醫療器械)不同程度存在。
(二)藥品監督網絡方面。一是各縣建立的縣鄉村三級藥品監督網絡，鄉鎮藥品協管員有的來自計生部門、有的來自婦聯、衛生院，還有的來自司法所、工商所等不同部門，基本是兼職。二是經費無保障。我市各級財政均無“兩網”建設專項資金，監督員、協管員和信息員的工作經費和補貼無法落實。各縣區在行政村中聘任的信息員均為兼職，無任何酬勞。為調動其工作積極性，食品藥品監管部門雖然落實了打假舉報獎勵政策，有的縣食品藥品監管部門在經費十分緊張的情況下，拿出部分財力、經費對監督員、協管員和信息員采取以獎代補的方式給予適當補償，但這些做法經不起時間考驗不能堅持。三是專業素質較差，易受到人身攻擊，在一定程度上制約了監督積極性。目前通過縣、鄉鎮、村監督網絡發現并查處的假劣藥品案件還不是很多。20xx年我市通過“兩網"查處的假劣藥品案件共102件，其中最多的縣達到了40起，有的縣為零。四是鄉村藥店不能納入新農合購藥報銷范圍，制約了發展。目前，管理規范、通過了GSP質量認證的藥店還不能納入新農合定點購藥報銷范圍，新農合定點報銷范圍只限在衛生部門指定的衛生醫療單位，兩者相比明顯處于不公平的競爭態勢。有的藥店即使微利經營也難以維系，市場調節作用發揮不明顯，群眾不能購買質優價廉藥品，農村群眾對此呼聲較大。
三、加快“兩網"建設的建議
確保廣大農村群眾用藥安全，是貫徹以人為本，落實科學發展觀的具體體現，是建設社會主義新農村、構建和諧社會的重要組成部分。我市農村藥品“兩網"建設，應按照國務院的`統一部署和省政府提出的“建得起、立得住、運行好”要求，采取有力措施，強力推進。
（一）深化體制改革，建立完善農村藥品“兩網”組織體系。結合鄉鎮政府機構改革，在全市各縣區統一建立鄉鎮食品藥品監督管理專職助理員，明確其在政府中的地位和職能，配備必要的辦公場所和設備。探索建立有人事、編辦、勞動和社會保障-、衛生、財政、食品藥品監管等部門共同參與的深化農村藥品“兩網”建設的管理機制，為“兩網"建設提供組織保證。
（二）健全農村藥品“兩網"建設的保障體系。按照省政府提出的藥品“兩網"建設“建得起、立得住、運行好”目標要求，我市的“兩網”建設工作經費和藥品監督員、協管員、信息員的補助經費，應列入地方財政預算。同時，進一步落實打假舉報獎勵政策，多方籌集資金，確保監督網長期發揮作用并保持隊伍的相對穩定，促進藥品市場秩序不斷規范，維護農村群眾用藥安全。
醫保的管理制度13
國家在藥品管理法中明確了藥品管理的相關辦法，但在實際管理中卻不能盡如人意，貴重藥品的和毒麻累藥品流失造成了社會的不穩定因素之一，如何改善醫院藥房對貴重藥品及毒麻藥品的管理并提高藥品管理水平，廣大醫務科技人員在完善藥品管理、領用、貯存、核對有效期的相應措施的同時還存在著一定的弊端，貴重藥品的流失不僅造成經濟上的損失，更造成了藥房內庫存的混亂，而導致藥物應用率出現錯誤，毒麻累藥品的流失更給社會秩序帶來紊亂。在現有藥房管理的探討中更多的是提高管理水平、提高人員素質的論述，在方法和技術上沒有更新，導致實際管理的滯后，在資金投入方面，在醫療檢查設備上院方肯投入，在藥房管理卻很少投入資金來完善藥品的管理，特別是有些醫務人員通過便利條件和藥房管理存在的`漏洞向吸食、注射的人提供國家規定管制的能夠使人形成癮癖的品、造成犯罪的，不僅給醫院造成損失，更給社會帶來安全隱患。有些工作人員和患者家屬明知某種藥品屬于品或而違反國家有關規定，將該藥品提供給吸食、注射者的行為。
根據國家相關規定，對這種行為，處三年以下有期徒刑或者拘役，并處罰金。對情節嚴重的，處三年以上七年以下有期徒刑，并處罰金。“向走私、的犯罪分子或者以牟利為目的，向吸食、注射的人提供國家規定管制的能夠使人成癮癖的品、的”是指行為人明知某藥品屬于國家管制的品、而向走私、販賣的人提供該藥品的行為和以獲取金錢財物為目的，向吸毒者提供該藥品的行為。這種行為與販毒行為的主觀故意和危害后果完全一樣。
因此，本文針對現有藥房在貴重及管理存在的漏洞設計出以指紋條碼識別報警系統在醫院貴重藥品管理中的實際應用來杜絕相關藥品的流失，避免造成社會吸食及販毒人員獲取成癮藥品的來源具有實際意義。
指紋條碼識別報警系統在醫院貴重藥品管理中的應用的系統制作及流程：
選用EAS的工作原理：
（1）在醫院藥房設立貴重及毒麻藥品專區并設置檢測器，檢測器包括發射器和接收器，當發射器以特定的頻率發出信號，由接收器接收這一信號，進而產生一個監測的區域。當未經過專人處理的EAS標簽通過檢測區域時，就會觸發聲頻報警。
（2）專人管理系統：貴重及毒、麻醉累藥品的專人管理實施指紋識別用以開啟條碼識別儀器，出入庫藥品須經信息錄入將藥品信息錄入到報警系統。
（3）通過該系統院方可隨時掌握藥品使用狀態，達到科學系統的藥房管理。
流程：藥品入庫信息錄入EAS系統指紋識別開啟條碼識別器藥品掃描出庫付藥
特點：
（1）本系統旨在沒有經過信息掃描的藥品在通過EAS標簽通過檢測區域時，就會觸發聲頻報警。
（2）指紋識別開啟條碼識別器是指經院方指定的人員將本人指紋信息錄入到指紋識別器，確保條碼識別器的正確啟動來完成藥品信息的處理。
指紋條碼識別報警系統在醫院貴重藥品、毒麻藥品管理中的應用可有效的對現有貴重藥品和毒麻類藥品的流失予以控制，杜絕在管理中出現的人情方、便利方而出現的走藥問題，對社會上的隱君子和販毒分子可得到一定的抑制，對社會和廣大醫患人員在使用貴重藥品和毒麻醉累藥品應有正確的理解，從而達到科學管理，科學使用的目的。
醫保的管理制度14
根據慈溪市社保局醫療保險管理和醫療管理文件精神，結合我院實際，特制定醫院醫療保險、工作的有關規定。
一、認真核對病人身份。參保人員就診時，應核對證、卡、人。嚴格把關，遏制冒用或借用醫保身份開藥、診療等違規行為；實行首診負責制，接診醫生如實在規定病歷上，記錄病史和治療經過，嚴禁弄虛作假。
二、履行告知義務。對住院病人告知其在住院時，要提供醫保卡，住院期間醫保卡交給收費室保管。
三、嚴格執行《寧波市基本醫療保險藥品目錄和醫療服務項目目錄》，不能超醫療保險限定支付范圍用藥、診療，對提供自費的藥品、診療項目和醫療服務設施須事先征得參保人員同意，并在病歷中簽字確認，否則，由此造成病人的投訴等，由相關責任人負責自行處理。
四、嚴格按照《處方管理辦法》有關規定執行。每張處方不得超過5種藥品（西藥和中成藥可分別開具處方），門診每次配藥量，急性病一般不超過3日量，一般疾病不超過七日量，慢性疾病不超過半月量。住院病人必須在口服藥物吃完后方可開第二瓶藥，否則醫保做超量處理。嚴格掌握用藥適應癥，住院患者出院時需鞏固治療帶藥，參照上述執行。
五、嚴格按規定審批。醫療保險限制藥品，在符合醫保限制規定的條件下，同時須經過醫院審批同意方可進醫保使用。否則，一律自費使用，并做好病人告知工作。
六、病歷書寫須規范、客觀、真實、準確、及時、完整記錄參保病人的門診及住院病歷，各種意外傷病人，在門、急診病歷和住院病程錄中必須如實的記錄意外傷害發生的時間、地點和原因。
七、合理用藥、合理檢查，維護參保病人利益。住院病人需要重復檢查的必須有原因分析記錄。控制抗菌藥物和自費藥使用
八、嚴格掌握醫療保險病人的入、出院標準。嚴禁分解門診處方開藥、人為分解住院人次；禁止掛床住院或把門診治療、檢查的病人作住院處理，住院病歷內容必須規范完整，
九、嚴格按照規定收費、計費，杜絕亂收費、多收費等現象。住院部實行每日清單制，每日清單應交給患者簽名確認，要做到及時計費，杜絕重復收費，各種費用記帳必須與病歷醫囑相符合。由于亂收費、多收費、重復收費產生的醫保拒付款全額由相關責任醫生、護士負責。
十、全體醫生通過各種渠道充分了解醫療保險的相關政策，醫院定期對醫保工作進行檢查公示，對最新醫保政策、文件等及時組織進行院內組織學習。
十一、醫保管理中心所提供的終端軟件，要妥善維護；醫保新政策出臺，按要求及時下載和修改程序，及時上傳下載，確保醫保數據安全完整，為參保病人提供全天候持卡就醫服務。
對違反以上制度規定者，按職工獎懲條例處理，并全額承擔醫保拒付款。
醫保定點醫院
醫保辦公室工作制度
1、認真貫徹執行醫療保險法律法規和政策，建立健全醫保工作的規章制度。嚴格執行寧波市城鎮職工醫療保險各項配套政策和管理辦法。
2、努力學習、宣傳醫保政策規定，提高業務素質。積極主動的支持、配合和協調醫保部門的各項工作，并結合實際運行情況提出意見和建議。不斷提高城鎮職工醫療保險管理服務水平，努力為廣大參保患者提供優質高效的服務。
3、在分管院長領導下，認真遵守《醫療定點機構服務協議書》的`各項規定，嚴格按照協議要求開展醫保管理工作。負責全院醫保管理工作。協調好醫保管理中心，參保職工、醫院等多方面的關系，為醫保患者營造一個通暢的綠色就醫通道。
4、每天做到登錄市醫保管理中心QQ群，及時準確掌握醫保信息，規范工作行為，熟練掌握操作規程，認真履行崗位職責。
5、設專人負責計算機醫保局域網的管理和維護，保證計算機硬件、軟件和系統的正常運行。堅持數據備份制度，保證網絡安全通暢。
6、準確做好醫保數據對帳匯總工作，對醫保月終結算工作中存在的問題及時做好整改。
7、每日一次進入《寧波醫保中心內網首頁》、《慈溪市醫療申報審核登陸界面》掌握醫保新政策、本院醫保管理信譽、醫保定額結算、醫保結算剔除通知等，針對出現的問題及時提出整改方案。
醫保辦主任職責
1、在院長的領導下負責醫院醫療保險管理工作。
2、積極開展醫療保險所涉及的各項工作。
3、認真履行《基本醫療保險定點服務協議》及各項配套管理規定。
4、主動向院長反饋醫保運行情況，積極協調處理臨床、門診、藥劑、財務、計算機等相關部門有關醫保事宜。
5、及時組織醫保相關人員學習醫保工作的要求、程序和制度，使其能夠熟練的進行工作。
6、定期檢查各科室執行醫保政策和藥品使用情況，定期檢查財務部門費用結算情況，并根據檢查情況進行月終考核，確保醫保工作落實到位。
7、積極組織醫保相關科室按時完成市保管理中心布置的各項工作任務。
醫保政策宣傳及培訓會議制度
一、政策宣傳制度
1、宣傳內容主要是醫保證策及由政策配套的實施措施等。
2、宣傳形式包括以下幾方面：每年進行2次全院性質醫保試題解答活動；在住院部及門診部顯要位置設立醫保宣傳欄，定期更換內容；定期整理醫保政策解答，向患者發放醫保住院須知；請上級醫保中心人員進行來院講座、由醫護人員向患者進行宣傳及醫保辦開通咨詢熱線等。
二、醫保培訓制度：醫保辦負責全院性社會醫療保險政策法規學習培訓工作，對政府有關部門發布實施的醫保政策法規及醫療保險定點醫療機構醫療服務協議，醫保辦應及時組織全院有關人員學習培訓。
1、對醫保窗口單位進行崗前培訓及對醫保醫務人員進行在職培養培訓。崗前培訓的內容主要是學習醫保規章制度、基本醫療保險流程知識，醫保收費操作技能，基本的醫療專業知識，以便較快地適應醫保收費工作。
2、醫保醫務人員在職培訓的主要內空容是從實際出發，更新醫保專業知識，學習醫保業務知識和相關政策。
3、醫保工作人員培訓要按計劃分批分階段，每季度一次按不同的醫保業務知識和醫保政策需要進行培訓，要結合實際，注重實用性，逐步提高醫療保險工作質量。
4、本院其它人員也應根據本職工作的實際需要參加相應的醫保知識培訓。
（1）對新來的工作人員及進修醫生均進行崗前培訓、考試，合格上崗。
（2）每月一次對醫保專管員進行培訓。
（3）參加上級醫保中心組織的各種培訓活動。
醫保的管理制度15
1、為保證醫療服務質量，加強醫療保障管理，醫院健全醫療保障險管理制度，由醫務科負責監督制度落實。
2、醫院應在醒目位置公示基本醫療保障收費標準和醫療保險支付項目和標準，為就醫人員提供清潔舒適的就醫環境。
3、醫院加強醫療保險政策的學習和宣傳，堅持“以病人為中心”的服務準則，熱心為參保（合）人員服務，在診療過程中嚴格執行首診負責制和因病施治的原則，合理檢查，合理用藥，合理治療，合理控制醫療費用。
4、醫院在為參保（合）人員提供醫療服務時應認真核驗就診人員的參合證、醫療保險（離休干部）病歷、社會保險卡及醫療保險證（以下統稱“證、卡”），為保證參保（合）人員治療的連續性和用藥的安全性，接診醫師應查閱門診病歷上的前次就醫配藥記錄，對本次患者的.檢查、治療、用藥等醫療行為應在病歷上明確記錄。參保（合）人員因行動不便委托他人代配藥的，由被委托人在專用病歷上簽字。
5、醫院嚴格遵守藥品處方限量管理的規定：急性病3天、慢性病7天、需長期服藥的慢性病30天、同類藥品不超過2種；住院病人出院時帶藥不得超過7天量，且不得帶與本次住院病情無關的藥品。
6、嚴格掌握參保人員出入院標準，及時辦理出入院手續醫療保險規章制度百科。不得將不符合住院標準者收治入院，嚴禁分解住院和掛床住院。
7、醫護人員要核對參保（合）病人診療手冊，如發現住院者與所持證件不相符合時，應及時扣留相關證件并及時報告社保科，嚴禁冒名頂替住院。
8、做好參保（合）病人入院宣教和醫保、新農合政策的宣傳工作，按要求簽定參保（合）病人自費項目同意書，因自費藥品或檢查未簽字造成病人的費用拒付，則由主管醫師負責賠償。
9、嚴格控制住院醫療總費用，各科室要按照醫院制定的指標嚴格控制好費用，超標費用按比例分攤到各臨床科室（包括臨床醫技科室）。
10、嚴格控制藥品比例，各科室要按照醫院制定各科藥品比例指標進行控制；嚴格控制自費藥品比例，原則上不使用自費藥品；超標藥品比例也將納入當月院考評
11、嚴格內置材料及特檢、特治材料審批工作，要求盡可能使用國產、進口價格低廉的產品。各醫保中心（包括外地醫保）要求醫師填寫內置材料審批表到醫保辦審批后才能使用，急癥病人可以先使用后審批（術后3天內）。
12、嚴格執行物價標準收費政策，不能分解收費、多收費、漏收費、套用收費，因亂收費造成的拒付費用由科室承擔。
13、對參保病人施行“先診療后結算”，方便患者就醫。
14、按時向醫保中心和合管中心上傳結算數據，及時結回統籌基金應支付的基金，做到申報及時、數據準確。
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