醫院感染管理制度15篇(熱門)

　　在學習、工作、生活中，越來越多人會去使用制度，制度是要求大家共同遵守的辦事規程或行動準則。那么你真正懂得怎么制定制度嗎？以下是小編整理的醫院感染管理制度，歡迎閱讀與收藏。

醫院感染管理制度1

　　一條為加強醫院感染管理，有效預防和控制醫院感染，保障醫療安全，提高醫療質量,制定本規范。

　　二條根據國家和本地區衛生行政部門有關醫院感染管理的法規、標準，擬定全院醫院感染控制規劃、工作計劃，組織制定醫院及各科室醫院感染管理規章制度，經批準后，具體組織實施、監督和評價。

　　三條負責全院各級各類人員預防、控制醫院感染知識與技能的培訓、考核。

　　四條負責進行醫院感染發病情況的.監測，定期對醫院環境衛生學、消毒、滅菌效果進行監督、監測，及時匯總、分析監測結果，發現問題，制定控制措施，并督導實施。

　　五條對醫院發生的醫院感染流行、暴發進行調查分析，提出控制措施，并組織實施。

　　六條參與藥事管理委員會關于抗感染藥物應用的管理，協助擬定合理用藥的規章制度，并參與監督實施。

　　七條對購入消毒藥械、一次性使用醫療、衛生用品進行審核，對其儲存、使用及用后處理進行監督。

　　八條開展醫院感染的專題研究和講座。

　　九條及時向主管領導和醫院感染管理委員會上報醫院感染控制的動態，并向全院通報。

　　xxx堰衛生院

醫院感染管理制度2

　　一、工作人員要求

　　（一）成立醫院感染監控小組，成員由科主任、護士長、感染監控醫師、感染監控護士組成。醫護人員每年接受醫院感染繼續教育培訓，熟悉醫院感染診斷、預防原則、報告程序。

　　（二）衣帽整潔，不戴戒指、耳環，注意個人衛生，不得穿工作服離院外出。

　　（三）嚴格遵守《醫務人員手衛生規范》要求，在以下情況應進行手衛生：接觸患者前；進行無菌操作前；接觸體液后；接觸患者后；接觸患者周圍環境后；戴手套操作后，脫下手套立即洗手。

　　（四）工作人員在診療護理操作中遵守各項操作規程，嚴格執行無菌操作。

　　（五）做好病人的衛生宣教，利用宣傳欄、發放資料、座談會及結合病例等形式進行宣教消毒隔離知識。

　　二、患者要求

　　（一）病人的安置應實施標準預防的原則，根據疾病的傳播途徑采取相應的`隔離措施。

　　（二）傳染病人不能和普通病人住在一個病室，對已確診的傳染病人應立即轉科或轉院隔離治療，在未轉之前，必須采取相應的隔離治療措施。

　　（三）傳染病人應在指定的范圍內活動，不互串病室及外出，病人食品、物品不混用。

　　三、環境要求

　　（一）病房要定時通風換氣，每日2次，必要時進行空氣消毒。治療室、換藥室每日用紫外線進行空氣消毒。

　　（二）治療室、換藥室的物表每天用有效氯500mg/L的消毒液擦拭。地面應濕式清掃，被體液、血液污染時隨時用1000mg／L-20xxmg／L含氯消毒液擦拭。

　　（三）病人的衣服、被套、床單、枕套不得帶有血、尿、便痕跡，每周更換1-2次，并做到隨臟隨換。禁止在病房、走道上清點布類。

　　（四）病床每天濕式清掃一次，一床一巾一用；床頭柜等物體表面每天擦拭一次，一桌一抹布，用后消毒，有污染的物體表面隨時消毒。

　　（五）各種治療、護理及換藥操作應按清潔傷口、感染傷口、隔離傷口依次進行，特殊感染傷口如炭疽、氣性壞疽、破傷風等應就地(診室或病室)嚴格隔離，處置后進行嚴格終末消毒。

　　（六）病人出院、轉院或死亡后要進行終末消毒。傳染病人所用的物品必須消毒處理，不經消毒不準帶出，不能給他人使用。

　　四、各類物品管理

　　（一）注射、輸液實行一人一針一管，止血帶一人一用一消毒，溶解不同藥物應使用不同注射器。

　　（二）無菌容器、持物鉗干燥使用，每4小時更換一次。

　　（三）治療車上物品應排放有序，上層為清潔區，下層為污染區。

　　（四）抽出的藥液，開啟的靜脈輸入用無菌液體須注明時間，超過2小時后不得使用；啟封抽吸的各種溶媒超過24小時不得使用，最好使用小包裝。

　　（五）碘酒、酒精瓶應保持密閉，每周更換滅菌2次。無菌包中的滅菌物品(棉球、紗布等)一經打開，保存時間最長不超過24小時，提倡使用小包裝。

　　（六）無菌物品必須放置在無菌物品保存專柜內，分類按日期順序存放，標記清楚，有效期內使用。有專人每天檢查，過期物品需重新滅菌。

　　（七）氧氣濕化液應用滅菌水，每天更換，濕化瓶用后送消毒供應室中心消毒處理。

　　（八）換藥用過的彎盤、治療碗等用后保濕，送消毒供應中心處置。

　　（九）一次性使用醫療用品用后放入醫療廢物袋內，銳器放入利器盒內。被傳染病人血液、體液、分泌物、排泄物污染的被服、隔離衣等放在黃色塑料袋內，雙層結扎，注明“隔離”及數量。

　　（十）傳染性引流液、體液、血液等標本用有效氯1000mg/L-20xxmg/L的消毒液浸泡消毒30分鐘后排入下水道。

　　（十一）治療室、病室、辦公室、衛生間等拖把、抹布專用，標記明確，分開清洗消毒，懸掛晾干。

　　五、環境衛生學及消毒效果監測

　　（一）感染監控護士每月對空氣、物表、醫務人員手、每季對使用中消毒液等進行細菌學監測。

　　（二）監測超標項目及時查找原因，并落實整改措施，重新監測至合格。

　　（三）各項監測結果認真記錄、存檔，定期進行分析。

　　六、醫院感染病例報告

　　（一）對醫院感染散發病例，臨床醫生應及時向本科室醫院感染管理小組負責人報告，并于24小時內填寫《醫院感染病例報告卡》報送感染管理科。

　　（二）發現醫院感染聚集性病例（同類病例3例或以上）時，臨床科室應立即報告醫院感染管理科。

醫院感染管理制度3

　　1、醫院所用一次性使用無菌醫療用品必須由藥械部門統一集中采購，使用科室不得自行購入。

　　2、醫院采購一次性使用無菌用品，必須從取得省級以上藥品監督管理部門頒發《醫療器械生產企業許可證》、《工業產品生產許可證》、《醫療器械產品注冊證》和衛生行政部門頒發衛生許可批件的生產企業或取得《醫療器械經營企業許可證》的經營企業購進合格產品;進口的一次性導管等無菌醫療用品應具有藥品監督管理部門頒發的《醫療器械產品注冊證》。

　　3、每次購置，藥械部門必須進行質量驗收，訂貨合同、發貨地點及貨款匯寄帳號應與生產企業/經營企業相一致，并查驗每箱(包)產品的檢驗合格證、生產日期、消毒或滅菌日期及產品標識和失效期等，進口的`一次性導管等無菌醫療用品應具滅菌日期和失效期等中文標識。

　　4、醫院藥械部門專人負責建立登記帳冊，記錄每次訂貨與到貨的時間、生產產家、供貨單位、產品名稱、數量、規格、單價、產品批號、消毒或滅菌日期、失效期、出廠日期、衛生許可證號、供需雙方經辦人姓名等。

　　5、物品存放于陰涼干燥、通風良好的物架上，距地面≥20cm，距墻壁≥5cm;不得將包裝破損、失效、霉變的產品發放至使用科室。

　　6、科室使用前應檢查小包裝有無破損、失效、產品有無不潔凈等。

　　7、使用時若發生熱原反應、感染或其它異常情況時，必須及時留取樣本送檢，按規定詳細記錄，報告醫院感染管理科及藥劑科。

　　8、醫院發現不合格產品或質量可疑產品時，應立即停止使用，并及時報告當地藥品監督管理部門，不得自行作退、換貨處理。

　　9、一次性使用無菌醫療用品用后，按《醫療廢物管理條例》要求進行無害化處理，禁止重復使用和回流市場。

　　10、醫院感染管理科須履行對一次性使用無菌醫療用品的采購、管理和回收處理的監督檢查職責。

醫院感染管理制度4

　　一、科室醫院感染管理小組由科室主任、護士長及本科兼職監控醫師、護士組成。負責貫徹落實預防和控制醫院感染管理有關法律、法規，組織制定本科室醫院感染管理規章制度，工作流程；并負責組織實施、監督、指導、效果評價。

　　二、對本科室醫院感染及其相關危險因素進行監測、分析、針對問題提出控制措施。

　　三、對醫院感染病例及感染環節進行監測，采取有效措施，降低本科室醫院感染發病率。發現有醫院感染理性趨勢時，及時報告醫院感染管理科，并積極協助調查。對醫院感染暴發時間進行報告和調查分析，提出控制措施并協助、組織有關部門進行處理。

　　四、監督檢查本科室傳染病藥物使用情況：至少每季度有一次科室抗感染藥物合理使用分析資料。

　　五、組織本科室傳染病的醫院感染控制工作。

　　六、對本科室醫務人員有關預防醫院感染的職業衛生安全防護工作提供指導預防、控制醫院感染知識的'培訓。

　　七、督促本科室人員嚴格執行無菌操作技術、消毒隔離制度、手衛生管理標準、醫療廢物管理。

　　八、做好對衛生員、配膳員、陪住、探視者的衛生學管理。

醫院感染管理制度5

　　1、為加強醫院感染管理，有效預防和控制醫院感染，保障醫療安全，提高醫療質量,制定本規范。

　　2、根據國家和本地區衛生行政部門有關醫院感染管理的法規、標準，擬定全院醫院感染控制規劃、 工作計劃，組織制定醫院及各科室醫院感染管理規章制度，經批準后，具體組織實施、監督和評價。

　　3、負責全院各級各類人員預防、控制醫院感染知識與技能的.培訓、考核。

　　4、負責進行醫院感染發病情況的監測，定期對醫院環境衛生學、消毒、滅菌效果進行監督、監測，及時匯總、分析監測結果，發現問題，制定控制措施，并督導實施。

　　5、對醫院發生的醫院感染流行、暴發進行調查分析，提出控制措施，并組織實施。

　　6、參與藥事管理委員會關于抗感染藥物應用的管理，協助擬定合理用藥的規章制度，并參與監督實施。

　　7、對購入消毒藥械、一次性使用醫療、衛生用品進行審核，對其儲存、使用及用后處理進行監督。

　　8、開展醫院感染的專題研究和講座。

　　9、及時向主管領導和醫院感染管理委員會上報醫院感染控制的動態，并向全院通報。

醫院感染管理制度6

　　1．洗衣房按其工作流程應設污物接收間、消毒間、洗滌間、烘干間、熨干間、疊衣間、修補間、清潔衣被貯存間、發放間等。

　　2．應嚴格劃分污染區與清潔區。污染衣物未經洗滌消毒不得進入清潔通道及清潔區。

　　3．不得在病房走廊清點污臟被服，應直接放置污衣袋內運送洗衣房的污物間清點。清點完畢及時清掃，定期消毒。

　　4．傳染性衣物或被血液、體液污染的`衣物應單獨標記，用黃色污衣袋運送，分機洗滌。

　　5．收被服的路線由污到潔順行通過，不得逆行。運送車輛應潔、污分開，定期消毒。污衣袋每日洗滌。

　　6．工作人員在回收污被服時，要戴口罩、手套，注意消毒隔離。

　　7、各工作間要經常保持清潔整齊，每周大掃除1次。

　　8、一般衣物，洗滌溫度要達到90℃以上，洗滌30～40分鐘。

　　9、傳染性衣物應用100℃含有效氯l50─500mg/L洗滌液洗30～60分鐘。

　　10、傳染病衣物，應先壓力蒸汽滅菌再洗滌。

　　11、有明顯膿、血、糞便污染衣物，應按傳染性衣物洗滌消消毒。

　　12、產房、手術室、嬰兒室、兒科被服及工作服均應分機洗滌。

醫院感染管理制度7

　　一、科室醫院感染管理小組職責及成員名單

　　1.臨床醫院感染管理小組負責本科室醫院感染管理的各項工作，根據本科醫院感染特點，制訂管理制度與措施，并組織實施。

　　2.監控醫生對醫院感染病例及感染環節進行監測，采取有效措施，降低本科醫院感染發病率；發現有流行趨勢時，及時報告醫院感染管理科，并積極協助調查。按規定及時向醫院感染管理科報告本科室醫院感染病例及多重耐藥菌感染病例等相關事件。

　　3.監控醫生負責監督本科室抗菌藥物使用情況。

　　4.組織本科室預防、控制醫院感染知識的培訓及學習，及時學習上級和醫院下發的與醫院感染有關的相關文件及資料，每季度至少學習一次。

　　5.督促本科室人員嚴格執行無菌操作技術與標準隔離技術應用。

　　6.監控護士做好對衛生員、陪住、探望人員的衛生學知識宣教與管理。負責本科室消毒隔離、手衛生、醫療廢物管理、職業防護等工作。

　　7.監控醫生及監控護士在工作中發現問題應及時向科主任及護士長匯報，以及時正確處理。

　　8.科主任及護士長做為醫院感染管理小組的負責人，負責全面管理工作，定期召開本科室醫院感染管理小組成員會議，對科內情況及時進行集中反饋。

　　9.監控醫生及監控護士要相互配合做好科內醫院感染管理工作并認真及時填寫《醫院感染管理手冊》的相關內容。

　　科室醫院感染管理小組成員名單 科主任 （組長） 護士長 （副組長） 監控醫生 職稱 監控護士 職稱 備注 如有人員變動，請及時通知醫院感染管理科并做好交接班工作，及時記錄更換人員名單和更換時間。

　　二、全院醫院感染管理年度工作計劃

　　年度全院醫院感染管理工作計劃

　　在醫院領導的正確領導下做好各項醫院感染管理工作。

　　一、組織管理

　　1、根據實際情況不斷完善、健全醫院感染管理的三級組織。按時召開醫院感染管理委員會會議。

　　2、結合上級衛生行政部門以及醫院感染管理的實際要求，制定相應的醫院感染管理規章制度及操作流程。

　　二、教育與培訓

　　感控科將配合醫務、護理部門開展醫務人員的.醫院感染知識培訓等工作。

　　1、安排院感科專職人員及各科監控醫生及護士參加省級及以上部門的醫院感染相關培訓1~2次，以提高醫院感染防控的業務水平。

　　2、每季度安排1~2次有針對性的對醫務人員、重點部門人員、清潔工等不同工種的相關培訓。年內進行一至兩次的全員感控知識培訓。計劃見附件。

　　3、每次培訓后對培訓工作進行評價，以達到持續改進的效果。

　　三、監測、報告及反饋

　　1、制定切實可行的醫院感染監測計劃，根據發現的問題進行目標性監測。 2、監測情況及時進行分析反饋及向醫院感染委員會報告一次。

　　3、協助藥事委員會做好抗菌素藥物臨床應用的管理，促進本院抗菌素藥物使用的規范進行。 4、開展細菌耐藥監測工作，對衛生部規定的耐藥菌進行監測，每年匯總，分析細菌耐藥趨勢，以配合藥事委員會指導臨床合理使用抗菌藥物。

　　5、按規定開展消毒滅菌效果監測。

　　6、根據我院實際情況每季度進行必要的環境衛生學監測一次。

　　四、醫院感染流行和暴發的報告及處置

　　1、完善識別和報告醫院感染暴發流行的機制及醫院感染暴發調查，控制的流程。

　　2、對醫院感染流行暴發的識別，分級報告及處理進行崗前培訓和全員培訓。使醫務人員明確醫院感染流行暴發報告的流程。

　　3、完善緊急情況下物質的儲備及防護措施。

　　五、手衛生

　　完善本院的手衛生設施，并加強醫務人員的手衛生意識。

　　六、病房的醫院感染預防與控制

　　加強對醫院感染病例的監測，加強對醫院感染隔離技術的使用。對各科治療室的管理納入質量考核范圍。

　　七、特殊重點部門的醫院感染的控制與預防

　　八、醫院感染重點項目的管理

　　繼續按規定對醫院感染重點科室如手術室、口腔科、胃鏡室及產科的醫院感染管理，預防醫院感染事件的發生。

　　九、職業暴露：加強對職業暴露的管理及提高醫務人員對職業暴露的預防防護意識，以減少職業暴露的發生，尤其是預防艾滋病職業暴露的發生。

　　十、醫療廢物、污水的管理 按規定進行相應的管理。

　　年全院醫院感染管理培訓計劃

　　1、計劃安排專職及兼職院感染管理人員參加省級及以上醫院的感染管理知識培訓1~2次，包括醫生及護士。

　　2、院內培訓計劃 時間 內容 參加人員 授課人 上半年 下半年 根據醫院安排進行新入職員工的醫院感染知識的崗前培訓 如有上級衛生行政部門的專項培訓要求，則隨機安排培訓的相關事宜。3、如有緊急事件發生則視醫院總體安排另做相關知識的培訓安排。并可根據實際工作需要臨時增加培訓的內容及進行相關培訓后的考核工作。

醫院感染管理制度8

　　1.醫院感染管理領導組織

　　(1)組織形式：

　　1)300張床位以上的醫院應設立醫院感染管理委員會。

　　2)300張床位以下的醫院應設立醫院感染管理小組。

　　(2)組成人員：

　　醫院感染管理委員會(小組)一般設主任(組長)1人，由主管業務的副院長兼任；副主任(副組長)1～2人，分別由醫院感染管理科主任兼任，或由預防保健科主任、護理部主任兼任。委員由醫務科、內、外、婦、兒、傳染科醫師、檢驗科主任、藥劑科主任、供應室護士長、手術室護士長、總務科科長等有關人員兼任，人數可視醫院規模、性質、任務而定，一般委員會不少于10人，小組不少于6人為宜。

　　(3)任務和職責：

　　1)根據《中華人民共和國傳染病防治法》、《消毒管理辦法》以及省、市衛生管理部門防止醫院感染的有關規定，制定全院控制醫院感染的規劃，各項衛生學標準及管理制度。

　　2)負責醫院感染發病情況的監測，及時發現問題，提出對策，考評管理效果，研究改進措施。

　　3)負責對新建設施進行衛生學標準的審定。

　　4)負責醫院感染管理有關人員的業務培訓，提供有關技術咨詢。

　　5)負責按規定向衛生主管部門填報醫院感染發病情況監測表。發生暴發流行時，立即向上級主管部門報告。

　　2.醫院感染機構

　　(1)機構設置：

　　醫院感染管理科是醫院感染管理的二級機構，也是醫院感染管理委員會的辦事機構。由專職人員組成，具體負責醫院感染各項計劃的實施。200張床位以下的醫院，可在預防保健科或護理部設立感染管理小組，由專職人員組成。

　　(2)人員編制：

　　1)醫院感染管理科應設主任、副主任、專職醫師和護師、專職或兼職檢驗師，并經過相應的專業培訓。科主任應具有中、高級技術職稱；擔任感染管理的醫師，要求是醫學院校公衛系畢業或臨床醫師經專門訓練者；擔任感染管理的護師，要求正規護校畢業，有豐富的臨床經驗，經專門訓練的護師以上人員。

　　2)按照每人負責250張床位的比例配備醫院感染監控護師。

　　3)醫院感染管理科在行政上屬職能科室，在業務上屬醫技科室，具有雙重性質。該科醫護人員享有同級醫護人員的一切待遇，如晉升、護齡、衛生津貼等。

　　(3)任務和職能：

　　1)在院長和醫院感染管理委員會(小組)的領導下，具體負責擬定全院控制醫院感染計劃，并具體組織實施。

　　2)執行各項監控制度，每月監測、分析、報告發病情況和消毒效果。

　　3)對醫院感染流行及時調查分析，向醫院感染管理委員會(小組)報告，并提出改進措施。發現暴發流行時必須立即報告醫院感染管理委員會，同時報告上一級衛生行政管理部門。

　　4)協調全院各科室的醫院感染監控工作，提供業務技術指導和咨詢。

　　5)開展醫院衛生學管理的專題研究，推廣新的消毒方法和制劑。

　　6)開展全員醫院感染在職教育，組織對監控人員的培訓，舉辦各種類型的講座。

　　3.各科室醫院感染管理小組為醫院感染管理機構中的三級管理機構，由科(副)主任、病房監控醫師、護士長和監控護士組成。在醫院感染管理科的指導下做好本科室的感染管理工作。

　　主要任務是：

　　(1)做好本科室住院病人醫院感染的監測工作。經治醫師對于醫院感染病例應于24小時內以報告卡的形式上報醫院感染管理科。一旦發現暴發流行，必須立即報告醫院感染管理科。

　　(2)做好本科室的消毒、滅菌、隔離工作，防止外源性感染。

　　(3)遵守抗菌藥物的合理使用原則，做好微生物監測工作。

　　(4)落實各種消毒隔離和感染控制制度。

　　(5)實施本科室職工的醫院感染在職教育。

　　【監督檢查】

　　市、區衛生局每年組織檢查，內容包括：

　　1.設立醫院感染管理各級機構的有關文件、培訓證書、職稱證書等資料。

　　2.醫院感染管理委員會的運作和醫院感染管理科的日常工作情況，如會議記錄、各項工作記錄、醫院感染病例監測、消毒隔離監測等資料。

　　3.醫院感染控制的各項制度、年度計劃、再教育和培訓等工作的文字資料，聽取工作匯報，并給予效果評價。

　　二、醫院感染監測報告制度

　　1.臨床醫師發現所經管的病人出現醫院感染時，須及時填寫“醫院感染病例報告卡(登記表)”，并于兩天內報告醫院感染管理科或相應職能科室。出院時應在病歷首頁“院內感染名稱”欄上填寫醫院感染部位的診斷。

　　2.醫院感染專職人員至少每2天一次下到病房和微生物室查閱、收集、核實感染病例。確系醫院感染后填寫“醫院感染病例登記表”。

　　3.醫院感染專職人員每周到病案室查閱所有的出院病歷，發現醫院感染病例漏報應及時進行登記，并反饋給漏報科室。

　　4.各病區(科室)加強環境衛生學的自檢工作，每月定期做好七項標本的監測(滅菌物品，消毒物品，使用中的消毒液、物體表面、工作人員手、空氣、紫外線燈管)。特殊科室加強特殊項目的監測(如：供應室對高壓鍋的監測、血透室對透析器、透析液的監測等)。

　　5.醫院感染專職護士每月對重點病區(科室)(如：供應室、血透室、手術室、產房、愛嬰區、外科病區、監護病房、治療室等)進行微生物學監測，非重點科室每季度監測一次。

　　6.為有效地控制醫院感染，醫院感染管理專職人員應每月對本院住院病人的醫院感染發病情況進行統計及流行病學分析，內容包括全院的`醫院感染發病率、各病區(科室)的醫院感染率，各部位的感染發生率，全院及各科室的醫院感染病例漏報率，以及醫院感染易感因素、醫院感染病原體分布及藥敏試驗結果、醫院環境衛生學監測等項目的統計、分析。

　　7.醫院感染專職人員每月把統計分析出來的結果及時反饋給各科室，并及時上報給主管院長和有關部門如醫務科、護理部等，并幫助不合格的科室查找原因，提出控制措施。

　　8.每月的醫務例會上主管院長應在會上通報上個月全院醫院感染的情況，并提出進一步的要求。

　　9.一周內發現同一病區(科室)，發生三例同種病原體引起的感染，病區應在24小時內及時上報給醫院感染管理科或相應職能部門，并進一步做病原體的分型鑒定。如確定為醫院感染暴發流行，醫院感染管理科或相應職能部門應在24小時內上報給醫院管理委員會或小組，同時上報上一級衛生行政部門。醫院感染管理委員會(小組)要立即召開緊急會議，制定控制措施。

　　10.醫院感染專職人員以及各病區(科室)如監測出滅菌物品、消毒物品、使用中的消毒液等出現不合格的情況時應在24小時內查找原因，并上報醫院感染管理委員會(或小組)及時制定整改措施。

　　【監督檢查】

　　1.各病區(科室)的醫院感染管理小組要做好科室醫院感染的日常監測工作。

　　2.感染管理職能部門負責統計漏報率，漏報率應＜20％。

　　3.成立消毒隔離小組，每月不定期對全院各臨床科室進行清潔、消毒，滅菌質量檢查。

　　4.發現醫院感染暴發流行時，醫院必須按規定逐級上報，對不報者將追究各級有關人員的責任。

　　三、一次性使用醫療用品管理制度

　　【制度】

　　1.醫院感染管理科或有關管理科室應對本單位一次性醫療用品的采購、儲存、發放、使用和銷毀等環節實施監督管理，保證產品質量合格和使用安全。

　　2.醫療衛生單位使用的一次性醫療用品，必須是獲得省級以上衛生行政部門頒發的“衛生許可證”和“生產許可證”的產品。包裝上應當注明批準文號、廠名、批號、消毒方法、消毒日期和有效期，并附詳細使用說明，介紹產品保存條件和使用注意事項等。

　　3.設備科每次購置一次性醫療用品，必須進行質量驗收，做到推銷員證件、定貨合同、發貨地點及貨款匯寄帳號與生產企業相一致，查驗每一批號產品的檢驗合格證、消毒日期、出廠日期和有效期，作詳細登記并保存。

　　4.一次性醫療用品的儲存環境應保持整潔、干燥，要嚴格防止再污染。消毒供應室負責一次性醫療用品的發放工作，并作詳細登記。各科室在領取后應按用途設專柜妥善保管。

　　5.臨床科室在使用一次性醫療用品前，應認真做好查對工作，凡包裝破損或過期產品一律不得使用。對產品質量有懷疑時，應停止使用并及時報告設備科和醫院感染管理科，監測其消毒效果。

　　6.一次性醫療用品在使用后，必須及時進行消毒、毀形或焚燒，作無害化處理。受到嚴重污染的，應與生活垃圾分開存放，密封后直接進行焚燒處理。

　　【監督檢查】

　　1.醫院感染管理科或有關管理科室每季度對設備科購置的一次性醫療用品進行“衛生許可證”和“生產許可證”等查驗，持省級衛生許可證率須達100％，無不合格產品。

　　2.醫院感染管理科或有關管理科室每季度對使用后的一次性醫療用品進行檢查，是否做到及時消毒、毀形或焚燒。

　　3.凡不按制度要求購買使用不合格一次性醫務用品者按有關規定處理，造成感染者追究責任。

　　4.醫院感染科及衛生防疫部門每次檢查到不符合標準物品要追查進貨渠道，追究采購人員及主管人員責任。

　　四、消毒劑管理制度

　　【制度】

　　1.醫院感染管理委員會負責審定消毒劑的使用品種，確定供貨廠家。購置消毒液或更換消毒液生產廠家，必須經醫院感染管理委員會同意方可執行。

　　2.供貨廠家應具有醫藥部門和省級以上衛生行政部門頒發的“生產許可證”和“衛生許可證”。

　　3.藥劑科每次購置消毒劑，必須進行質量驗收，查驗每一批號消毒液的檢驗合格證、批準文號、生產批號、濃度、有效期和使用說明等，并做詳細登記。

　　4.由醫院制劑室配制的各種消毒劑必須標明批準文號、生產批號、有效濃度和有效期，并經過質檢部門檢測合格后方能投入臨床使用。儲存的各種消毒劑必須達到其相應的有效濃度，監測結果應符合國家標準。其他科室不得擅自配制和稀釋消毒劑。

　　5.科室領回消毒液后應存放于整潔、陰暗避光處，每次打開后應立即密封，避免揮發和污染，影響消毒效果。盛裝消毒劑的容器在使用前必須經過滅菌處理。使用消毒液前必須二人以上查對濃度、有效期、出廠日期及領回日期，并有簽字紀錄。

　　6.臨床醫務人員應了解各種消毒液的性能、作用、有效濃度、作用時間、使用方法及影響因素，并嚴格按照對物品消毒與滅菌的要求程度選用合適的消毒劑和消毒方法，不得擅自更改。若遇質量問題，應停止使用并及時報告醫院感染管理科和制劑室。

　　7.醫院感染管理科負責監督消毒劑的購置和配制，并指導臨床使用各種消毒劑。應每月監測使用中消毒劑的消毒效果。臨床上凡不符合《醫院消毒衛生標準》的消毒劑，必須立即停止使用。

　　【監督檢查】

　　1.醫院感染管理科或有關管理科室每季度檢查藥劑科購置的消毒劑，持省級衛生許可證率須達100％，配制的消毒劑必須經過質檢，標明批準文號、生產批號、濃度、有效期，無不合格產品。

　　2.醫院感染管理科或有關管理科室每月對使用中的消毒劑進行檢查，是否符合《醫院消毒衛生標準》，有無使用不合格消毒劑。

　　3.市、區衛生防疫部門負責對特別的消毒劑定期進行檢測，并將結果反饋有關醫院。

　　4.凡不按上述制度購買、配制、使用消毒劑者為失職，按有關規定處理，造成院內感染者依情節嚴肅處理。

　　五、醫院污水、廢棄物管理制度

　　【制度】

　　1.醫院應有污水處理設施，并由專人負責管理。

　　2.醫院污水排放必須符合標準。

　　3.無機廢棄物應定點集中，定時清除外運。

　　4.有機廢棄物應采用焚燒處理。焚燒爐應有專人負責管理，并有工作記錄。

　　5.焚燒爐排放的廢氣應符合國家環保標準。

　　【監督檢查】

　　1.現場檢查污水處理設施，是否有專人管理，每日消毒工作記錄，每日余氯和每季度消毒效果是否達標。

　　2.現場檢查有機廢棄物的收集和焚燒處理過程。

　　3.焚燒爐應由專人管理，設備應運作完好，工作記錄完整。焚燒爐排放的廢氣應符合國家環保標準。

　　六、醫院感染在職教育與培訓制度

　　【制度】

　　1.對醫院感染科專業人員必須加強在職教育，提高醫院感染專職人員的業務素質，每月科內組織業務學習一次，每季專題講座一次，每年外出學習一次。

　　2.對醫院感染監控員的培訓。由各臨床科室挑選有實際工作經驗、有威信的醫師和護師擔任醫院感染監控員，由醫院感染科對他們進行定期業務培訓。

　　3.做好全員醫院感染知識再教育，每年對全院醫務人員進行醫院感染知識普及教育，強化醫院感染預防意識。培訓方式可采用學習醫院感染管理的文件、書刊或講義，觀看醫院感染控制教學錄像片，請專家作專題講座，舉辦學術報告，醫院感染知識考試等。

　　4.凡在臨床科室任總住院醫師或即將晉升主治醫師者，均應到醫院感染科短期學習一周。

　　5.新分配來院的醫護人員在崗前教育課程中應接受醫院感染知識培訓，未經培訓不得上崗。

　　6.有針對性的開展各種專業培訓班，對其他人員進行培訓。如醫生抗生素學習班、護士消毒滅菌學習班、行政人員醫院感染管理學習班、清潔工的保潔培訓班等。

　　【監督檢查】

　　醫院每年定期逐項檢查醫院感染科專業人員及其它各類人員在職教育的各種記錄。

　　醫院感染及其預防控制措施

　　住院病人在醫院內獲得的感染，包括住院期間發生的感染和在醫院內獲得出院后發生的感染。但不包括入院前已開始或入院時已存在的感染。醫院工作人員在醫院內獲得的感染均屬醫院感染。

　　由于醫院感染的感染源存在多樣性，感染途徑具有復雜性，感染人群獨有的特殊性，使得醫院感染的預防和控制變得日益嚴峻與復雜。醫院感染已成為全球性公共衛生中的一個重要為題。筆者就我國醫院感染管理中的一些情況，運用現代醫學管理理論，對醫院感染管理采取的措施略書淺見。

　　醫院感染嚴重影響著醫院內人群的身體健康，為減少病人痛苦及經濟損失采取相應的預防控制醫院感染的有效措施，降低醫院感染率。引起醫院感染的因素很多，如：多種抗生素的使用使是耐藥菌珠增多，如易感人群抵抗力低下、破壞性檢查治療手段、醫務人員不嚴格的無菌操作、大型儀器和多種醫療用品的應用等均易引起醫院感染。

　　醫院感染分為內源性感染（自身感染）：是免疫機能低下病人由自身正常菌群引起的感染。即病人在發生醫院感染之前已是病員攜帶者，當機體抵抗力降低時引起的自身感染。外源性感染：

　　指由環境或他人處帶來的外襲菌群引起的感染，包括交叉感染，在醫院內或他人處（病人、帶菌者、工作人員、探視者、陪護者）獲得而引起的直接感染。環境感染由污染的環境（空氣、水、醫療用具及其他物品）造成的感染。如：由于手術室的空氣污染造成病人術后切口感染，注射器滅菌不嚴格引起乙型肝炎流行等。常見的醫院感染分為肺部感染、尿路感染、傷口感染、病毒性肝炎、皮膚及其他部位感染等。

　　醫院感染預防與控制措施按照有關醫院感染管理的規章制度和技術規范應達到以下要求：

　　①進入人體組織，無菌器官的醫療器械、器具物品必須達到滅菌水平。

　　②接觸皮膚粘膜的醫療器械、器具和物品必須達到消毒水平。

　　③嚴格執行無菌操作技術，各種用于注射、穿刺、采血等有創操作的醫療器具必須一用一滅菌。

　　④醫院內所用的消毒藥械，一次性醫療器械和器具應當符合國家有關規定，一次性使用的醫療器械和器具不得重復使用。

　　⑤醫院制定具體措施，保證醫務人員的手衛生，診療環境條

　　件，無菌操作技術和職業衛生防護工作符合規定要求，對醫院感染的危險因素進行控制。

　　⑥醫院應當嚴格執行隔離技術規范，根據病原體傳播途徑，采取相應的隔離措施。

　　⑦制定醫務人員職業防護工作的具體措施，提供必要的防護用品，保障醫務人員的職業健康。

　　⑧醫院應當嚴格按照《無菌藥物臨床應用指導原則》加強無菌藥物臨床實用和耐藥菌監測管理。

　　⑨醫院內應當按照醫院感染診斷及時診斷醫院感染病歷，建立有效的醫院感染監測制度，分析醫院感染的危險因素，并針對導致醫院感染的危險因素實施預防與控制措施。

　　醫院應當及時發現醫院感染病歷和醫院感染的暴發，分析感染源，感染途徑，采取有效處理和控制措施。

　　醫院感染病例檢測是醫院感染控制的主要內容之一，能否及時發現醫院感染病例，是預防和控制醫院感染爆發和流行的關鍵。能否在臨床一線及時發現耐藥細菌感染的流行是控制醫院內耐藥菌爆發和流行的至關重要環節。能否主動在現場發現消毒隔離，抗菌素引用等為題，并及時加以解決是預防醫院感染的基礎環節。

　　醫院感染的控制與預防措施，為控制醫院感染提供了依據，有效地提高了醫院衛生學指標的合格率，有效地控制了高危人群的感染，為醫院感染管理與控制工作步入健康發展的軌道，推動了醫院感染管理工作，減少了醫院感染的發生。

　　新生兒病區醫院感染管理制度

　　1．醫務人員進入新生兒室應穿專用工作衣及專用鞋，外出更換，每日刷洗消毒，工作服一經污染，必須馬上更換。認真戴好帽子，需將所有頭發裝進帽內。在做治療操作及診檢新生兒時，必須戴口罩。

　　2．工作人員在接觸嬰兒前必須嚴格執行手衛生規范。在與感染性或傳染性患兒接觸時，應穿隔離衣，除先進行一般性洗手、戴手套外，接觸后必須進行認真洗手和手消毒。

　　3．為避免發生感染，嚴格控制外來人員出入，室內只限于本科室及新生兒醫療護理直接有關人員。因工作需要，需按規定程序進入。探視新生兒應隔窗進行，有關情況應在接待日或通過電話詢問。禁止在病區看隨訪門診患兒。

　　4．為預防環境污染，非必要用品禁止帶入室內。新生兒室內的一切日常衛生清潔工作均應采用濕式。室內溫度應在24～28℃，相對濕度應保持60%～65%。室內采用的十萬級層流設備，每小時應保證換氣20次。

　　5．特嬰室、淋浴室、配奶間、治療室保持整潔，每日淋浴前用含有效氯500mg/L消毒劑擦拭桌椅、工作臺、小床等物體表面。地面每天濕拖二次，每月徹底打掃一次。

　　6．對醫療器具進行科學的消毒和管理，是減少感染，杜絕間接傳播的關鍵。

　　（1）保暖箱：對連續使用的保暖箱，每日擦洗，每周更換，濕化水每日更換。使用過的保暖箱要把能拆下的部分全部拆下來后認真消毒和擦洗，可選用含有效氯500mg/L消毒劑或250mg/L碘伏溶液擦洗消毒。感染癥患兒用過的保暖箱應用高效消毒劑消毒。

　　（2）呼吸器：在使用呼吸器時，尤其要預防呼吸系統的感染。氣管內導管和吸引管使用時必須保證無菌，并嚴格實行無菌操作。每天更換加濕器內的無菌水，重復使用的呼吸機管道、霧化器須滅菌或高水平消毒。呼吸機管道，每周更換1～2次，如有明顯分泌物污染則及時更換；

　　（3）布類制品：新生兒所用毛巾、衣被、單子等消毒以未檢出致病菌為合格。專柜保管，專柜應定期用消毒劑擦拭。換下的尿布、衣物應隨即放入集中的污物袋（桶）內。

　　（4）哺乳用具一嬰一用一消毒，配乳器具必須保持清潔消毒。消毒效果以未檢出大腸桿菌和致病菌為合格。調乳前應認真洗手，配乳時戴口罩。

　　（5）新生兒每天淋浴一次，做到一嬰一用一消毒，隔離新生兒單獨處置。新生兒使用的眼藥水、藥膏均一嬰一用。

　　（6）新生兒臍部護理每日1次，必要時做臍分泌物培養，防止感染的暴發與流行。

　　（7）新生兒出院后，其床單元、保暖箱等徹底清洗、消毒。

　　7．有醫院感染暴發流行時，應嚴格執行分組護理的隔離技術，對隔離新生兒認真做好隔離工作，隔離區的物品固定使用，用后雙消毒。

　　8．層流設備應由有關部門定期清潔、檢測、保養和維護。以保證其層流達到應有的效果。

　　9．工作人員有皮膚化膿及其它傳染性疾病時，應暫時停止與新生兒接觸。病區應按常規做好每月消毒隔離的監測工作。

　　探視產科、新生兒新規定

　　根據衛生部辦公廳關于加強產婦及兒童非典防治工作的緊急通知要求，為加強產科、新生兒科的消毒隔離管理，我院對上述病房實行嚴格探視制度。現規定如下：

　　1、 原則上不許探視。

　　2、特殊情況確需探視的，在進入產、兒病房以及母嬰同室區前須經體溫檢測，無發熱、咳嗽等癥狀者，須穿隔離服、帶口罩、手套、腳套后準予進入。

　　新生兒病房、兒科消毒隔離制度

　　1、非本室工作人員禁止入內，工作人員入室必須衣帽整齊、換鞋、戴口罩，接觸嬰兒（新生兒）前先洗手。每年查體一次，對換有乙肝或上感應暫調離。

　　2、室內通風換氣，保持空氣新鮮，每日用消毒液擦拭地面、門窗等物體表面，紫外線消毒1小時；每周大消毒一次，每月做空氣細菌培養。

　　3、母嬰一方有感染性疾病時，患病母嬰均應及時與其他正常母嬰隔離。產婦在處染病急性期，應暫停哺乳。

　　4、產婦哺乳前應洗手、清潔乳頭。哺乳用具一嬰一用一消毒，隔離嬰兒用具單獨使用，雙消毒。

　　5、嬰兒用眼藥、撲粉、油膏、沐浴液、浴巾、治療用品等應一嬰一用，避免交叉使用。遇有醫院感染的流行時，應嚴格執行分組護理的隔離技術。

　　6、患有皮膚化膿及其他傳染性疾病的工作人員，應暫時停止與嬰兒接觸。

　　7、嚴格探視制度，探視著迎著清潔衣服，洗手后方可接觸嬰兒。在感染性疾病流行期間，禁止探視。

　　8、母嬰出院后，其床單元、保溫箱等，應徹底清潔、消毒。

醫院感染管理制度9

　　1、醫務人員診治患者時應戴口罩、手套，及時洗手或手消毒，毛巾專用或使用一次性紙巾。

　　2、嚴格執行無菌技術操作規程，診治患者必須一人一單一窺器一手套；每個診桌應擺放快速手消毒液；采集標本須一人一部位一棉簽一玻片，對每位患者操作前洗手或手消毒。

　　3、保持室內清潔衛生，每天對空氣、物表及地面進行常規清潔消毒。

　　4、無菌物品如窺器、棉球紗等及其容器，應在有效期內使用。消毒劑選擇要特別注意毒性和刺激性，把碘伏作為婦科主要消毒劑選用。

　　5、各種器具及時清潔、消毒或滅菌，各種廢棄標本應分類收集，焚燒處理。

　　6、必須重視職業防護，每位醫務人員都應熟悉血液傳播性疾病和性病等傳染病的職業防護措施。

醫院感染管理制度10

　　1、每天收集各臨床科室醫院感染病例報告，并及時分析、核對，每月總結匯總一次。

　　2、每月15—20日組織各科室監控人員進行重點區域、物品及消毒液的細菌培養檢測，并總結匯總一次。

　　3、每月一次對全院各科室進行醫院感染管理、消毒隔離制度執行情況的檢查、總結并反饋。

　　4、每季度一次對全院院內感染率、環境微生物監及細菌藥敏情況進行總結分析，并以院內感染通報的形式進行反饋。

　　5、至少每年二次對全院各診療組進行抗菌藥物使用情況的.調查，并進行總結反饋。

　　6、每年組織全院醫生、護士、工勤人員、新職工和進修實習人員進行醫院感染管理知識的培訓。

　　7、經常督促檢查醫院一次性醫療用品、醫療廢物及消毒藥械的進購、儲存、使用管理及回收處理工作。

　　8、每年召開全院監控人員會議，布置監控計劃，加強業務培訓。

　　9、隨時關注醫院感染流行、暴發的跡象，及時調查、分析并采取相應措施。

醫院感染管理制度11

　　1、急診科應與曾通門診分開，自成體系，設單獨入口。

　　2、認真貫徹執行醫院感染管理相關的法律法規、技術規范、標準和各項制度，制定并落實醫院感染管理的規章制度、規范和流程。

　　3、急診科主任為感染管理第一責任人，成立醫院感染管理責任制，各級各類人員明確在預防和控制醫院染管理工作中的責任并切實履行職責。

　　4、成立感染管理小組，定期對本科室醫院感染管理質量進行檢查，每季度召開會議，進行醫感相關知識學習一次。

　　5、建立預檢分診制度，發現傳染病人或疑似傳染病人，應指定隔離診室診治，已被污染的區城及時消毒。

　　6、工作人員上班時著裝規范，嚴格執行手衛生，給病人檢查及操作前后應洗手或用速干手消毒液消毒

　　7、保持各診室內空氣流通，定時開窗通風；地面物表每日清潔消毒，被血液、體液污染后及時消毒。

　　8、嚴格守無菌技術操作原則，凡侵入性診療用物，均做到一人一用一滅菌；與病人皮膚直接接觸的物品，應一人一用一消毒，干燥保存。

　　9、使用中的'消毒液保持有效濃度，根據其性能定期監測并有記錄；定期對消毒滅菌效果進行監測，符合要求。注射用小包裝皮膚消毒液使用時間不超過7天。

　　10、一次性使用醫療用品在消毒滅菌有效期內使用，不得重復使用，使用后應分類放置。

　　11、不同區域等使用的清潔工具（抹布、拖把等）標識明顯，實行顏色標記，定點放置，分別清洗消毒，不得交叉使用。

　　12、1）各種急診監護儀器的表面根據耐受情況選擇合適消毒液，每日清潔消毒1次，遇污染后及時清潔和消毒。

　　2）診療桌，診療椅、診療床等每天清潔，物體表面如電腦鍵盤、鼠標等應每日清潔，必要時用50gL含氯消毒劑擦拭。

　　3）當地面受到患者血液、體液等明顯污染或其他可疑污染時，對于含少量血體液（＜10n1）等物質濺污，可先用吸濕材料將其清除，如污漬已干涸，可使用500mg／L含氯消毒液擦去，然后使用含消毒液的抹布擦拭污染表面，作用30min。對于被血體液（＞10m1）等污染的物體表面，用含有效氯20xx－5000g/L消毒液的抹布覆蓋。

　　4）一般診療用品如血壓計、聽診器應保持清潔，每日使用后用75％乙醇或500mg／L有效氯溶液消毒，血壓計袖帶每周清洗消毒一次，被血液、體液污染后，應立即清潔消毒晾干備用。

　　13、醫療廢物的處置應遵循《醫療廢物管理條例》、《醫療衛生機構醫療廢物管理辦法》和《醫療廢物分類目錄》的有關規定，規范醫療廢物分類、收集、轉運等交接登記工作，實行雙簽名，交接登記保存三年以上。

醫院感染管理制度12

　　1、檢驗科工作人員嚴格執行標準預防措施。

　　2、當工作人員手部皮膚發生破損時，檢驗病人血液、體液、分泌3、在抽血過程中，特別注意防止被針頭等銳器刺傷或者劃傷。 4、使用后的銳器直接放入利器盒。禁止將使用后的針頭重新套上針頭套。禁止用手直接接觸使用后的'針頭。 5、發生職業暴露后的報告處理措施

　　（1）用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜。 （2）如有傷口，應當在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動水進行沖洗；禁止進行傷口的局部擠壓。

　　（3）受傷部位的傷口沖洗后，應當用消毒液，如：75%乙醇或者0.5%碘伏進行消毒，并包扎傷口；

　　被暴露的粘膜，應當反復用生理鹽水沖洗干凈。

　　（4）損傷處理完后首先報告科室醫院感染管理小組負責人，負責人立即報告醫院職業暴露事故處理工作小組，醫院職業暴露事故處理工作小組登記并立即對損傷者抽血備查（在預防藥物應用前），12小時內送檢。

　　（5）對于既往已有免疫，其抗HBsAg>10mIU/mL時，不需要進一步治療。

　　（6）對于沒有免疫力的人，應預防性肌內注射乙肝免疫球蛋白，盡早使用（最好48h內，最遲≤1周）。同時進行乙肝疫苗全程接種:（0、10mg）、（1個月、10mg）、（第6個月、10mg）三次注射。

　　（7）免疫注射后還應進行血清學追蹤調查，以確定是否有了合適的血清學反應。

　　治療，并追蹤監測與觀察。

　　（9）對損傷事件進行調查與處理，提出改進措施，開展預防銳器傷的全員教育。

　　檢驗科一次性醫療用品管理制度

醫院感染管理制度13

　　1、為有效預防和控制醫院感染，保障醫療安全，提高醫療質量，各科室要加強醫院感染管理。

　　2、各科室要認真貫徹執行《中華人民共和國傳染病防治法》、《消毒管理辦法》、《醫院感染管理辦法》和《醫療機構消毒技術規范》等法律、法規、規章中有關醫院感染管理的規定。

　　3、建立健全醫院感染管理組織，成立醫院感染管理委員會、醫院感染管理科和臨床科室醫院感染管理小組三級網絡，配備與醫院規模相適應的醫院感染管理專職人員，各級管理組織人員要認真履行職責。各主要職能業務科室須按照《醫院感染管理辦法》的規定履行各自在醫院感染管理中的職責。

　　4、醫院感染管理是醫療質量管理的重要組成部分，納入醫院醫療質量管理工作。

　　5、醫院染管理科負責醫院感染管理日常工作，具體負責全院醫院感染管理控制工作的技術指導、管理與監督。

　　6、醫院要制定和實施醫院感染控制規劃和醫院感染病例報告等制度，開展必要的.監測項目，并由醫院感染管理科具體組織實施、監督和評價，定期或不定期進行核查。

　　7、醫務人員要嚴格執行消毒、滅菌、隔離制度和無菌技術操作規程等醫院感染管理的各項規章制度。

　　8、建立醫院感染控制的在職教育制度，定期對醫院各級各類人員進行預防和控制醫院感染的宣傳教育、培訓、考核。

　　9、消毒藥劑、消毒器械、一次性使用醫療衛生用品的采購、儲存、使用及用后處理必須符合國家醫院感染管理的有關要求，并由醫院感染管理科負責監督檢查。訂購新產品前，采購部門必須向銷售者索取和初審相關證件，并經醫院感染管理科審核，主管院長審批后方可采購

　　10、醫院要加強消毒隔離工作，做好感染性疾病科、口腔科、手術室、重癥監護室、新生兒病房、產房、內窺鏡室、血液透析室、導管室、臨床檢驗部門和消毒供應室等重點部門的醫院感染管理與監測工作。

　　11、醫院感染管理部門協同有關科室監督、執行《抗菌藥物臨床應用指導原則》、制定和完善醫院抗菌藥物臨床應用實施細則，堅持抗菌藥物分級使用。開展臨床用藥監控，實施抗菌藥物用量動態監測及超常預警，對過度使用抗菌藥物的行為及時予以干預，提高抗菌藥物臨床合理應用水平。

　　12、應當按照《醫療廢物管理條例》、《醫療衛生機構醫療廢物管理辦法》《醫療廢物的分類》的規定對醫療廢物進行有效管理，并有醫療廢物流失、泄露、擴散和意外事故的應急方案。

　　13、醫院建筑的改建、擴建和新建，必須符合《綜合醫院建筑標準》有關衛生學標準和預防醫院感染的要求。

　　14、后勤部門負責污水污物管理，并達到國家有關要求。

醫院感染管理制度14

　　一、回收的一切物品，先分類浸泡消毒后，再按各類物品的處理程序進行處理。

　　二、嚴格遵守滅菌程序和時間。滅菌物品包體積不得超過30×30×50cm3，待滅菌物品裝填不得超過柜室容積90%，亦不得小于5%，每包內放置滅菌指示管，包裝外掛滅菌指示牌，清晰注明消毒日期、有效期、消毒人姓名，滅菌后檢查指示牌是否變色，指示管藥片是否熔化完全。

　　三、無菌物品與污染物品嚴格分開放置，標志明顯，接觸無菌物品前要洗手、戴帽子。定時檢查清理，過期物品及時處理，發放按消毒先后順序。

　　四、做好一次性注射器輸液器的發放回收工作。發放時應仔細檢查，不準將包裝破損、超過有效期或不合格的產品發出，將消毒過的一次性注射器輸液器回收毀形后統一回收，并做好登記、統計工作。不準將未經消毒毀形的注射器輸液器流入社會。回收后的發票應妥善保管備查。

　　五、做好個人與環境衛生。進入無菌室應更換專用的.工作衣、鞋，戴好口罩帽子。保持地面物表清潔，每天應用消毒劑擦拭或拖地，空氣用紫外線消毒一次。

　　六、每月進行一次空氣物表、消毒包、手的細菌培養，每半年進行一次紫外線燈強度監測。

　　七、做好院感工作各項活動的文字記錄。

醫院感染管理制度15

　　1、醫院感染管理員會在院長或業務院長的.直接領導下開展工作。

　　2、依據《中華人民共和國傳染病防治法》、《醫院感染管理辦法》等有關規定，制定全院醫院感染控制規劃，管理制度并組織實施。

　　3、認真履行職責，建立建全醫院感染管理的各項規章制度：建立醫院感染監測制度，消毒隔離制度，消毒藥械管理制度，一次性使用無菌醫療用品管理制度等。

　　4、對醫院感染管理科擬定的全院醫院感染工作計劃進行審定，對各項規章制度的落實進行評價考核。

　　5、定期召開醫院感染管理工作會議，研究、協調和解決有關醫院感染管理方面的重事項，遇有緊急問題及時召開。

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