手術分級管理制度

　　在我們平凡的日常里，制度起到的作用越來越大，制度是一種要求大家共同遵守的規章或準則。那么制度的格式，你掌握了嗎？以下是小編收集整理的手術分級管理制度，僅供參考，希望能夠幫助到大家。

手術分級管理制度1

　　醫院手術分級管理制度

　　定義：

　　指為保障患者安全，按照手術風險程度、復雜程度、難易程度和資源消耗不同，對手術進行分級管理的制度。

　　基本要求：

　　1.按照手術風險性和難易程度不同，手術分為四級。具體要求按照國家有關規定執行。

　　2.醫療機構應當建立手術分級管理工作制度和手術分級管理目錄。

　　3.醫療機構應當建立手術分級授權管理機制，建立手術醫師技術檔案。

　　4.醫療機構應當對手術醫師能力進行定期評估，根據評估結果對手術權限進行動態調整。

　　基礎條款：

　　（一）手術分級

　　依據其技術難度、復雜程度和風險水平，將手術分為四級：

　　1.一級手術：技術難度較低、手術過程簡單、風險度較小的各種手術。

　　2.二級手術：技術難度一般、手術過程不復雜、風險度中等的各種手術。

　　3.三級手術：技術難度較大、手術過程較復雜、風險度較大的各種手術。

　　4.四級手術：技術難度大、手術過程復雜、風險度大的各種手術。

　　（二）手術醫師級別

　　依據醫師受聘技術職稱及從事相應技術崗位工作的年限，規定手術醫師資歷的級別。

　　1.住院醫師

　　（1）低年資住院醫師：從事住院醫師崗位工作3年以內，或獲得碩士學位、曾從事住院醫師崗位工作2年以內者。

　　（2）高年資住院醫師：從事住院醫師崗位工作3年以上，或獲得碩士學位、取得執業醫師資格、并曾從事住院醫師崗位工作2年以上者。

　　2.主治醫師

　　（1）低年資主治醫師：從事主治醫師崗位工作3年以內，或獲得臨床博士學位、從事主治醫師崗位工作2年以內者。

　　（2）高年資主治醫師：從事主治醫師崗位工作3年以上，或獲得臨床博士學位、從事主治醫師崗位工作2年以上者。

　　3.副主任醫師。

　　（1）低年資副主任醫師：從事副主任醫師崗位工作3年以內，或有博士后學歷、從事副主任醫師崗位工作2年以上者。

　　（2）高年資副主任醫師：從事副主任醫師崗位工作3年以上者。

　　4.主任醫師：受聘主任醫師崗位工作者。

　　（三）各級醫師手術級別

　　低年資住院醫師：在上級醫師指導下，可主持一級手術。

　　局年資住院醫師：在熟練掌握一級手術的基礎上，在上級醫師臨場指導下可逐步開展二級手術。

　　低年資主治醫師：可主持二級手術，在上級醫師臨場指導下，逐步開展三級手術。

　　高年資主治醫師：可主持三級手術。

　　低年資副主任醫師：可主持三級手術，在上級醫師臨場指導下，逐步開展四級手術。

　　高年資副主任醫師：可主持四級手術，在上級醫師臨場指導下或根據實際情況可主持新技術、新項目手術及科研項目手術。

　　主任醫師：可主持四級手術以及一般新技術、新項目手術或經主管部門批準的高風險科研項目手術。

　　對資格準入手術，除必須符合上述規定外，手術主持人還必須是已獲得相應專項手術的準入資格者。

　　（四）手術審批權限

　　常規手術：科室大主任負責審批、確定全科每例手術的術者和助手名單，確保醫師級別與手術分類相對應，簽字生效。原則上，不批準越級手術。特殊情況下經科主任同意，但必須有上級醫師在場指導。

　　特殊手術、高度風險手術：經科內討論，科室大主任簽字同意，報主管院長審批。

　　急診手術：夜間、節假日，預期手術級別在值班醫師手術權限級別內時，可施行手術；若屬高風險手術或超出自己手術權限級別時，應報科主任審批，并由符合資質的上級醫師實施手術；需緊急搶救生命的情況下，且上級醫師暫時不能及時到場主持手術時,值班醫師在不違背上級醫師口頭指示的前提下，根據情況主持合理的搶救手術，等待上級醫師到來，不得延誤搶救時機。

　　新技術、新項目、科研、致殘手術：經科內討論，科室大主任在《重要手術審批單》上簽署意見后，報主管院長審批，醫療管理部門備案。

　　醫院外來醫療器械管理制度

　　為規范我院植入物及外來醫療器械的管理，避免因外來醫療器械導致醫院感染的發生，保障患者安全，特制定本制度。

　　一、外來醫療器械是指醫院自行采購以外，由器械供應商提供給醫院手術室臨時使用的手術器械，使用的外來醫療器械必須符合《醫療器械監督管理條例》；

　　二、外來醫療器械必須于使用前由器械供應商或者使用科室報醫療管理部門審核、備案；

　　三、醫療管理部門審核、批準后，器械供應商或者手術科室將所需外來醫療器械(含配套器械及所需植入物)及所附清單一式兩份送醫院消毒供應中心，由專人接收并清點無誤后進行登記,同時*建立器械核對卡；

　　四、外來醫療器械必須在醫院供應室進行清洗、打包、滅菌，其清洗方法、打包方法符合消毒規范；

　　五、外來醫療器械使用后，由消毒供應按照《消毒技術規范》將其回收登記后，再發還外來器械供應商，雙方簽字確認；

　　六、參加手術人員必須是符合資質的專業技術人員，并嚴格按照手術分級管理制度實施手術,外來醫療器械供應者禁止參加手術。

　　七、外來醫療器械的.處理費用由外來醫療器械供應商支付；

　　八、無醫療管理部門審核、批準使用的外來醫療器械一律不準使用。手術室及臨床相關科室必須嚴格按照本規定進行把關，如有違規一經查實，每次給予相關科室違規科室扣罰安全管理10分處罰，并建議醫院停止醫療器械供應商供應資格。

　　醫院患者入、出院接送及特殊患者陪檢制度

　　為落實患者安全管理目標，保障患者安全，體現人性化、精細化、規范化服務，防范患者在入、出院或者檢查途中及檢查時發生意外，對入、出院患者及門、急診或住院患者因病情需要進行相關醫技檢查或特殊檢查時，應根據病情嚴重程度，安排醫護人員陪檢。

　　一、患者入、出院時，必須由醫院工作人員主動接送。入院時由接診醫師或者門診服務臺人員送入病房，或者由接診醫師聯系需入住科室人員接入病房。出院時由入住科室科主任或者護士長或者主管醫生或者責任護士送患者出院。

　　二、對急、危、重患者及行動不便的門、急診或住院患者進行檢查時，必須由患者就診或住院的科室安排醫師或護士陪同。

　　三、門診危重患者及行動不便的患者，由服務臺護理人員負責陪同就診、檢查和治療。

　　四、急診危重患者及行動不便的患者，由急診科醫護人員負責陪同就診、檢查和治療。

　　五、住院危重患者及行動不便的患者離科檢查時，由患者入住科室的醫護人員負責陪同就診、檢查和治療。

　　六、檢查前陪檢醫護人員應按照醫囑認真核對患者的姓名、床號、年齡、診斷、檢查項目等信息，并通知患者做好檢查前的準備工作，準確告知患者檢查前特殊準備的內容和注意事項。

　　七、對重癥患者要請主管醫師進行可行評估并由護士采取相應治療、防護措施后，由主管醫生或護士，必要時醫護雙方護送，方可離開病區外出檢查。

　　八、送患者外出檢查時，應耐心向患者及其家屬講解檢查相關注意事項。

　　九、對待患者及其家屬，特別是動作緩慢及年老體弱的患者，要禮貌、熱情，有愛心。

　　十、攜帶靜脈輸液的住院患者到檢查科室檢查時，必須有護理人員全程陪同。

　　十一、準確、及時地將患者護送到檢查科室，檢查完畢后及時將患者護送回病房。

　　十二、醫務人員在運送患者過程中，應隨時觀察患者的反應，保證患者檢查途中的安全。

　　十三、在陪同患者做檢查的過程中，應根據病情、身體狀況采取適宜的陪送方法（平車、輪椅等），并保證患者的安全和舒適。

　　十四、醫務人員在送患者檢查途中，負責保管好病歷等文件資料，不能擅自將病歷交給患者或其家屬，以確保病歷等文件資料的保密性。

　　十五、患者離院外出檢查應辦理離院（或請假）手續，向其交待要遵循醫院相關制度后，并記錄于病程記錄及護理記錄單中。

手術分級管理制度2

　　為了確保手術及有創操作的安全和質量，加強我院各級醫師的手術及有創操作管理，根據《醫療機構管理條例》、《中華人民共和國執業醫師法》，結合我院實際情況，參考有關資料制定本制度。

　　一、手術及有創操作分級

　　手術及有創操作分級手術指各種開放性手術、腔鏡手術及麻醉方法（以下統稱手術）。依據其技術難度、復雜性和風險度，將手術分為四級：

　　1、一級手術：技術難度較低、手術過程簡單、風險度較小的各種手術。

　　2、二級手術：技術難度一般、手術過程不復雜、風險度中等的各種手術。

　　3、三級手術：技術難度較大、手術過程較復雜、風險度較大的各種手術。

　　4、四級手術：技術難度大、手術過程復雜、風險度大的各種手術。

　　二、手術醫師分級

　　依據其衛生技術資格、受聘技術職務及從事相應技術崗位工作的年限等，規定手術醫師的分級。所有手術醫師均應依法取得執業醫師資格。

　　1、住院醫師

　　（1）低年資住院醫師：從事住院醫師崗位工作3年以內，或獲得碩士學位、曾從事住院醫師崗位工作2年以內者。

　　（2）高年資住院醫師：從事住院醫師崗位工作3年以上，或獲得碩士學位、取得執業醫師資格、并曾從事住院醫師崗位工作2年以上者。

　　2、主治醫師

　　（1）低年資主治醫師：從事主治醫師崗位工作3年以內，或獲得臨床博士學位、從事主治醫師崗位工作2年以內者。

　　（2）高年資主治醫師：從事主治醫師崗位工作3年以上，或獲得臨床博士學位、從事主治醫師崗位工作2年以上者。

　　3、副主任醫師：

　　（1）低年資副主任醫師：從事副主任醫師崗位工作3年以內者。（2）高年資副主任醫師：從事副主任醫師崗位工作3年以上者。 4、主任醫師:受聘主任醫師崗位工作者。三、各級醫師手術權限

　　(一)低年資住院醫師：在上級醫師指導下，可主持一級手術。 (二)高年資住院醫師：在熟練掌握一級手術的基礎上，在上級醫師臨場指導下可逐步開展二級手術。

　　(三)低年資主治醫師：可主持二級手術，在上級醫師臨場指導下，逐步開展三級手術。

　　(四)高年資主治醫師：可主持三級手術。

　　(五)低年資副主任醫師：可主持三級手術，在上級醫師臨場指導下，逐步開展四級手術。

　　(六)高年資副主任醫師：可主持四級手術，在上級醫師臨場指導下或根據實際情況可主持新技術、新項目手術及科研項目手術。

　　(七)主任醫師：可主持四級手術以及一般新技術、新項目手術或經主管部門批準的高風險科研項目手術。

　　(八)對資格準入手術，除必須符合上述規定外，手術主持人還必須是已獲得相應專項手術的準入資格者。

　　（九）任何級別手術醫師的手術權限均不可超出所受聘醫院的手術權限。

　　四、醫院手術權限

　　在設備及技術條件允許、符合上述規定的情況下，可施行一級、二級和三級手術以及經申請開展特定的四級手術。

　　五、手術審批程序

　　1．手術科室帶組教授必須由主任醫師或副主任醫師擔任，帶組教授按醫師級別確定組內每例手術的術者和助手名單。需要全科會診的`，至少提前1天交科主任組織全科會診并審批。

　　2．科主任審批全科各醫療組每例手術的術者和助手名單，確保醫師級別與手術分類相對應，簽字生效。原則上，不批準越級手術。特殊情況下可以批準，但必須保證有上級醫師在場指導。

　　3．患者選擇醫生時應以醫療組為單位，執行醫師分級手術制度為前提。

　　六、手術審批權限

　　手術審批權限是指對擬施行的不同級別手術以及不同情況、不同類別手術的審批權限。

　　常規手術：

　　一級手術：主管的主治醫師以上醫師審批，并可簽發手術通知單。

　　二級手術：科主任審批，高年資主治醫師以上醫師報批手術通知單。

　　三級手術：科主任審批，由副主任醫師以上醫師報批手術通知單。

　　四級手術：科主任審批，由高年資副主任醫師以上醫師報批手術通知單。

　　七、特殊手術審批權限

　　1、資格準入手術

　　資格準入手術是指按市級或市級以上衛生行政主管部門的規定，需要專項手術資格認證或授權的手術。由市級或市級以上衛生行政主管部門或其認可的專業學術機構向醫院以及手術醫師頒發專項手術資格準入證書或授權證明。已取得相應類別手術資格準入的手術醫師才具有主持資格準入手術的權限。

　　2、高度風險手術

　　高度風險手術是指手術科室科主任認定的存在高度風險的任何級別的手術。須經科內討論，科主任簽字同意后報醫務科，由醫務科負責人決定自行審批或提交業務副院長審批，獲準后，手術科室科主任負責審批。

　　3、急診手術

　　預期手術的級別在值班醫生手術權限級別內時，可通知并施行手術。若屬高風險手術或預期手術超出自己手術權限級別時，應緊急報告責任規定的上級醫師審批，需要時再逐級上報。原則上應由具備有實施手術的相應級別的醫師主持手術。但在需緊急搶救生命的情況下，在上級醫師暫時不能到場主持手術期間，任何級別的值班醫生在不違背上級醫生口頭指示的前提下，有權、也必須按具體情況主持其認為合理的搶救手術，不得延誤搶救時機，急診手術中如發現需施行的手術超出自己的手術權限時，應立即口頭上報上級醫師請示。

　　4、新技術、新項目、科研手術

　　（1）一般的新技術、新項目手術及重大手術、致殘手術須經科內討論，科主任在經科主任同意后上報醫務科，由醫務科備案并提交業務副院長或院長審批。

　　（2）高風險的新技術、新項目、科研手術由醫院上報省衛生廳審批。必要時由省衛生廳委托指定的學術團體論證、并經專家委員會評審同意后方能在醫院實施。

　　5、需要向醫務科報告或審批的手術。

　　（1）該學科新開展或高難度的重大手術。

　　（2）邀請國內外著名專家參加的手術。

　　（3）預知預后不良或危險性很大的手術。

　　（4）可能引起醫療糾紛的手術或存在醫療糾紛的再次手術。

　　（5）國家邀請的外賓、港澳臺知名人士的手術。

　　（6）干部病人（省、市、校領導，省內外知名人士）的手術。

　　（7）可能導致毀容或致殘的手術。

　　（8）大器官移植手術。

　　以上手術，須經科內討論，科主任簽字同意后報醫務科備案，手術科室科主任負責審批。

　　6、外出會診手術

　　本院執業醫師受邀請到外單位或外地手術，必須按《執業醫師法》、《醫師外出會診管理規定》的要求辦理相關審批手續。外出手術醫師所主持的手術不得超出其在本細則規定的相應手術級別。

　　七、行政管理

　　1、為了確保醫療安全，根據醫師職稱承擔的責任，實行各級醫師分級手術制度。各手術科室應執行各級醫師手術范圍的規定，帶組教授或科室主任根據規定審批參加手術的術者和助手名單。手術醫師在提升手術級別時，由科主任及帶組教授實行具體考核，并以“術前小結”審批經過中簽字蓋章生效。

　　2、手術按照已確定的手術人員分工進行，不得越級手術。手術中根據病情需要擴大手術范圍，或改變預定術式，需請示上級醫師，按照醫師分級手術范圍規定進行手術。如施行越級手術時，需經科主任批準并必須有上級醫師在場指導。

　　3、除正在進行的手術術者向上級醫師請示外，上級醫師不得未經給病人會診，未參加術前討論，未辦理手術手續，而直接參加手術。

　　4、新技術、新項目、科研手術必須征得患者或直系家屬的知情同意，并簽署知情同意告知書。

　　對違反本規范超權限手術的科室和責任人，一經查實，將追究科室和責任人的責任；對由此而造成醫療事故的，追究相應人員責任。

　　明確各級醫師手術權限，是規范醫療行為，保障醫療安全，維護病人利益的有力措施，各手術科室及各級醫師必須嚴格遵照執行。

手術分級管理制度3

　一、手術前一天根據手術通知單填選手術患者的.手術部位核對表。

　　二、手術前30分鐘接患者，其他視具體情況而定。

　　三、手術室護士及病房護士根據患者情況詳細填寫“患者術前核對項目登記本”，并簽名，雙方交接清楚后協助將患者至手術接送車，由手術室護士將患者平穩送至手術室。

　　四、手術結束，將患者安全送回病房(途中觀察患者呼吸及各種導管情況，防墜床等)，病房護士與手術室護士根據患者術后情況詳細填寫“病房術后患者監測登記本”，交接無誤后，雙方簽字。

　　五、護士長對“患者術前核對項目登記本”與“術后患者監測登記本”的使用要作為質量控制的指標，經常檢查、總結，不斷改進。

手術分級管理制度4

　　為合理配置護理人力資源，充分發揮不同層次護士的作用，做到人盡其才，才盡其用，實現醫院發展與護士自身發展的和諧統一，根據工作能力、技術水平、工作年限、職稱和學歷等要素，對護士進行分級管理，現制訂我院護士分級管理制度。附：護士層級劃分標準，共分4個層級：

　　1、新護士（工作≤1年）；

　　2、低年資護士（工作2～3年）；

　　3、護師、高年資護士（工作3～10年）；4主管護師、副主任護師、專科護士。

　　一、主管護師、副主任護師、專科護士

　　1、任職資格

　　(1)具備完成本崗位職責的能力。

　　(2)護師及以上專業技術職稱，或接受省級衛生行政部門組織或委托的專科護士培訓，考核合格，并具有省級衛生行政部門認可的專科護士資格證書。

　　(3)熟悉本學科基本理論、專科理論和專業技能，掌握相關學科知識，掌握專科危重病人的救治原則與搶救技能，在突發事件及急重癥病人救治中發揮重要作用。

　　(4)有豐富的臨床護理工作經驗，能解決本專科復雜疑難護理問題，有指導護士有效開展基礎護理、專科護理的能力。

　　(5)有組織指導臨床、教學、科研的能力，是本專科學術帶頭人。(6)及時跟蹤并掌握國內外本專科新理論、新技術，每年接受相應專業領域的繼續教育。

　　2、崗位職責

　　(1)有權行使高級護士的職責。

　　(2)參加護理部領導的專科護理管理委員會，主管相應專科護理工作小組的工作，并履行相應的職責。

　　(3)主持并組織、指導本院本專科領域的全面業務技術工作，組織制定本專科護理工作指引，制定并審核所在專科各項護理工作標準、護理質量評價標準等。

　　(4)參加醫療查房，參與危重癥病例、疑難病例討論，分析病人的護理問題，針對護理問題制定護理計劃；組織院內護理會診，實施循證護理，解決護理疑難問題，指導臨床護士工作，確保本專科護理質量。

　　(5)掌握本護理學科發展的前沿動態，積極組織本專科的學術活動，根據本專科發展的需要，確定本專科工作和研究方向；有計劃、有目的、高質量地推廣和應用專科護理新成果、新技術、新理論和新方法。

　　(6)培養專科護士，協助制定醫院專科護士人才培養計劃。主持或協助完成護理研究生的臨床帶教工作。

　　(7)提供專科護理服務、健康教育和咨詢。

　　3、工作標準

　　(1)展現積極的工作態度，符合護理人員素質要求。

　　(2)解決臨床疑難護理問題，指導下級護士有效開展基礎護理、專科護理。確保本專科護理質量。

　　(3)主持并組織本專科領域的全面業務技術工作，主持或參與科研課題項目的研究。

　　(4)主持或完成各級護士的臨床帶教工作。

　　(5)對病人病情全面掌握，護理措施準確有效并落實到位，無護理不良事件發生。

　　(6)健康教育指導到位，患者及家屬掌握并能積極配合，促進患者康復，無并發癥。

　　(7)與醫、護、患及家屬溝通有效，及時化解矛盾，有效處理糾紛。

　　(8)組織的護理查房、業務學習落實到位。

　　4、績效考核

　　(1)完成各班次工作任務。

　　(2)保證護理質量。

　　(3)病人滿意護理工作。

　　(4)無護理并發癥及嚴重的差錯事故。

　　(5)接受護士定期考核機構組織的集中培訓，且考核成績合格。

　　(6)具有處理本專科領域疾病護理問題和解決某些疑難護理問題的能力。主持護理查房/護理會診/疑難病例討論。

　　(7)提交本專業領域發展動向的論文或綜述報告1篇(CN級)/2～3年。

　　(8)提供每年參加繼續醫學教育活動獲得的學分證明，繼續醫學教育符合。

　　二、高年資護士、護師。

　　1、任職資格

　　(1)具備完成本崗位職責的能力。

　　(2)護師以上專業技術職稱，大專以上學歷的注冊護士。

　　(3)熟練掌握基礎護理、專科護理及常用急救技術，能獨立準確評估、判斷和處理本專業護理問題；能根據病人情況制訂護理計劃并組織實施。

　　2、崗位職責

　　(1)有權行使責任組長的職責。

　　(2)參加護理部領導的專科護理管理委員會，參與相應專科護理工作小組的工作，并履行相應的職責。

　　(3)在護士長的領導下及上級護士的指導下負責分管病人的各項護理工作，保證分管病人護理質量。

　　(4)運用護理程序開展工作。帶領責任護士對分管病人進行評估，制定分管病人護理計劃，組織實施，并評估實施效果；組織急危重病人搶救。

　　(5)及時記錄、檢查、修審下級護士的護理記錄；協助護士長做好科室持續質量控制，修改完善護理工作流程。

　　(6)組織或主持護理業務查房、護理教學查房、重危病人護理會診和護理個案討論。

　　(7)承擔實習或進修護士臨床教學任務。

　　(8)完成本職稱范圍繼續教育，完成院內在職培訓。

　　(9)完成規定的夜班輪值數。

　　3、工作標準

　　(1)展現積極的工作態度，符合護理人員形象要求。

　　(2)在護理工作團隊中，能夠具有積極向上的心態，團結協作的精神。

　　(3)對病人的評估全面準確，護理措施準確、有效并落實到位，無護理不良事件發生。

　　(4)對病人病情全面掌握，觀察到位，判斷準確，報告及時。

　　(5)健康教育指導到位，患者及家屬掌握并能積極配合，促進患者康復，無并發癥。

　　(6)與醫、護、患及家屬溝通有效，及時化解矛盾，有效處理糾紛。

　　(7)病歷書寫客觀、真實、及時，符合規范要求。

　　(8)分管的病房整潔，各種儀器、急救物品處于備用狀態。

　　(9)積極組織或參與護理查房和業務學習。

　　4、績效考核

　　(1)完成各班次工作任務。

　　(2)保證護理質量。

　　(3)病人滿意護理工作。

　　(4)無護理并發癥及嚴重的差錯事故。

　　(5)接受護士定期考核機構組織的集中培訓，且考核成績合格。

　　(6)具有處理本專科常見疾病的護理問題和解決某些疑難護理問題的能力。

　　(7)參加夜班輪值。

　　(8)提供每年參加繼續醫學教育活動獲得的學分證明，繼續醫學教育符合要求。

　　三、低年資護士

　　1、任職資格

　　(1)具備完成本崗位職責的能力。

　　(2)本科、大專、中專畢業后取得注冊護士資格的護士。

　　(3)掌握護理基礎理論、各種護理操作技術及常用急救技術，能解決本專科常見護理問題。

　　2、崗位職責

　　(1)在護士長、護理組長的領導，及專科護士及高級責任護士指導下實施所分管病人的各項護理工作。

　　(2)按照護理工作流程、護理工作標準和技術規范、常規等熟練完成各項基礎護理和部分專科護理工作；

　　(3)按要求完成病情觀察及護理記錄；

　　(4)參與急危重病人搶救配合，熟練地保養、使用各種急救器材及藥品。

　　(5)參與常規性護理查房、護理教學查房，參與重危病人護理會診和護理個案討論。

　　(6)參與臨床教學工作。協助高級責任護士指導實習護士或進修護士完成臨床教學任務。參與并指導助理護士完成相應的`護理工作。

　　(7)參與病區管理，確保病區環境整潔、舒適、安靜；為病人制定安全防護措施（如防墜床、防跌倒、使用約束等）。

　　(8)參加夜班輪值。

　　(9)按時完成護士規范化培訓計劃。完成本職稱范圍繼續教育，完成院內在職培訓。

　　3、工作標準

　　(1)展現積極的工作態度，符合護理人員形象要求。

　　(2)認真落實查對制度，準確執行醫囑，無差錯。

　　(3)各項操作符合操作規程。

　　(4)病情觀察到位，上報及時。

　　(5)基礎護理及護理措施落實到位，無護理并發癥。

　　(6)做好標準預防，無職業暴露。

　　(7)護理記錄客觀、準確、及時，符合規范要求。

　　(8)病房整潔，各種儀器清潔，處于備用狀態。

　　(9)與團隊成員溝通良好，具有團結協作的精神。

　　4、績效考核

　　(1)完成各班次工作任務。

　　(2)保證護理質量。

　　(3)病人滿意護理工作。

　　(4)無護理并發癥及嚴重的差錯事故。

　　(5)接受護士定期考核機構組織的集中培訓，且考核成績合格。

　　(6)能夠熟練掌握急、危重病人搶救配合與正確處置；運用護理程序，對病人實施整體護理，提升本專業崗位技術水平的能力。

　　(7)參加夜班輪值。

　　(8)參加繼續醫學教育活動。

　　四、新護士

　　1、任職資格

　　(1)本科、大專、中專畢業后未通過護士執業考試者。

　　(2)經過醫院相應的崗前和崗位培訓考試合格。

　　(3)在上級護士指導下能勝任本崗位工作職責。

　　2、崗位職責

　　(1)助理護士在注冊護士指導下，按分級護理要求，協助注冊護士完成低技術性基礎護理工作及非技術性護理工作。

　　(2)低技術性基礎護理工作內容包括：

　　整理或更換床單位；保持病人的清潔衛生；常規性測量和記錄病人生命體征；預防褥瘡；協助病人完成日常生理活動；物理降溫（冰袋使用，溫水、酒精擦浴）；濕熱敷；繪制體溫單；準備各類護理技術操作的物品；更換臥位，保護病人安全；留置胃管病人的鼻飼；留取病人的大便、尿、痰標本；尸體料理；及時將病人情況報告護士等；負責照顧病人的日常生活起居，協助病人進食、翻身、大小便、穿衣、洗漱及自我移動等，護送病人檢查、治療、轉科等；負責清潔消毒病人的生活用具；保護病人安全；及時將病人有關情況報告護士等。

　　(3)非技術性護理工作內容包括：

　　整理、清潔、維護各種護理儀器、設備和用品；整理辦公用品；參與維持病區環境和秩序的管理；外出請領、取送（借還）各種物品；取藥、退藥，清點并補充藥品（液體）；整理污染的可重復使用的醫療器械、醫療用品；分類收集醫療廢物；保持病房的整潔與通風；整理、清潔、消毒各房間，終末消毒；護送病人檢查、治療、轉科等；聯系工作（接聽電話，聯系和預約檢查、會診、復診等）；協助辦理出入院手續；整理、粘貼、制作病房健康教育資料；歸檔病區的各類文書等。

　　(4)助理護士不得從事創傷性或侵入性護理技術操作，不得獨立承擔危重病人的生活護理工作。

　　3、工作標準

　　(1)展現積極的工作態度，符合護理人員形象要求。

　　(2)基礎護理、晨晚間護理和護囑落實到位，病人皮膚清潔、床單位整潔，及時回應患者的基本要求。

　　(3)與團隊成員溝通良好，具有團結協作的精神。

　　(4)生命體征測量準確，報知及時。

　　(5)標準預防落實，無職業暴露發生。

　　(6)病房整潔，各種儀器清潔。

　　4、績效考核

　　(1)完成各班次工作任務。

　　(2)保證護理質量。

　　(3)病人滿意護理工作。

　　(4)無護理并發癥及嚴重的差錯事故。

　　(5)新上崗人員必須參加全國護士執業資格考試，獲得由國家衛生部頒發的考試成績合格證明，申請護士執業注冊，取得護士執業證書。

手術分級管理制度5

　　為了確保手術安全，提高手術質量，預防醫療事故發生，加強各級醫院和醫師的手術管理，規范各級醫院開展手術的范圍，明確各級醫師進行手術操作的權限，根據《醫療機構管理條例》、《中華人民共和國執業醫師法》、《醫療事故處理條例》、《河北省醫院管理評價實施細則》，結合醫院分級管理和基本現代化醫院的要求，參照有關資料，制定本規范。

　　一、手術分類

　　主要根據手術過程的復雜性和對手術技術的要求，把手術分為：

　　（一）甲類手術：手術操作過程復雜，手術技術難度大，高風險的各種手術。

　　（二）乙類手術：手術過程較復雜，手術技術有一定難度，中等風險的各種重大手術。

　　（三）丙類手術：手術過程不復雜，手術技術難度不大低風險的各種中等手術。

　　（四）丁類手術：手術術式簡單，手術技術難度低的普通常見小手術。

　　注：微創（腔內）手術根據其技術的復雜性分別列入各分類手術中。

　　二、手術醫師分級

　　根據其取得的衛生技術任職資格及其相應受聘職務，從事相應技術崗位的年限和臨床工作經驗規定手術醫師的分級。所有手術醫師均應依法取得執業醫師資格。

　　（一）住院醫師

　　1、低年資住院醫師：從事住院醫師工作3年以內，或碩士生畢業，從事住院醫師2年以內者。

　　2、高年資歷住院醫師：從事住院醫師工作3年以上，或碩士生畢業取得執業醫師資格，并從事住院醫師2年以上者。博士生從事臨床工作一年以上

　　（二）主治醫師

　　1、低年資主治醫師：擔任主治醫師3年以內，或臨床博士生畢業2年以內者。

　　2、高年資主治醫師：擔任主治醫師3年以上，或臨床博士生畢業2年以上者。

　　（三）副主任醫師

　　1、低年資副主任醫師：擔任副主任醫師3年以內，或博士后從事臨床工作2年以上者。

　　2、高年資副主任醫師：擔任副主任醫師3年以上者。

　　（四）主任醫師

　　三、各級醫師手術范圍

　　（一）低年資住院醫師：在上級醫師指導下，逐步開展并熟練掌握丁類手術。

　　（二）高年資住院醫師：在熟練掌握丁類手術的基礎上，在上級醫師指導下逐步開展丙類手術。

　　（三）低年資主治醫師：熟練掌握丙類手術，并在上級醫師指導下，逐步開展乙類手術。

　　（四）高年資主治醫師：掌握乙類手術，有條件者可在上級醫師指導下，適當開展一些甲類手術。

　　（五）低年資副主任醫師：熟練掌握乙類手術，在上級醫師指導下，逐步開展甲類手術。

　　（六）高年資副主任醫師：在主任醫師指導下，開展甲類手術，亦可根據實際情況單獨完成部分甲類手術、新開展的手術和科研項目手術。

　　（七）主任醫師：熟練完成甲類手術，特別是完成新開展的手術或引進的'新手術，或重大探索性科研項目手術。

　　四、手術審批權限

　　手術審批權限是指對各類手術的審批權限，是控制手術質量的關鍵。

　　（一）正常手術

　　1、甲類手術：由科主任審批，術前經科內討論同意由總住院簽發手術通知單，報醫務處（科）備案。特殊病例手術須填寫《手術審批單》，科主任根據科內討論情況，簽署意見后報醫務處（科），由業務副院長審批。

　　2、乙類手術：由科主任審批，三級醫院由總住院簽發手術通知單，二級醫院副主任醫師以上人員簽發手術通知單，報醫務處（科）備案。

　　3、丙類手術：由科主任審批，高年資主治醫師以上人員簽發手術通知單。

　　4、丁類手術：由主治醫師審批，并簽發手術通知單。

　　5、開展重大的新手術以及探索性（科研性）手術項目，需經衛生廳指定的學術團體論證，并經醫學倫理委員會評審后方能在醫院實施。對重大涉及生命安全和社會環境的項目還需按規定上報國家有關部門批復。

　　（二）特殊手術

　　凡屬下列情形之一的可視作特殊手術：

　　1、被手術者系外賓、華僑、港、澳、臺同胞的。

　　2、被手術者系特殊保健對象如省部級以上的高級干部、著名專家、學者、知名人士及民主黨派負責人。

　　3、各種原因導致毀容或致殘的。

　　4、可能引起司法糾紛的。

　　5、同一病人24小時內需再次手術的。

　　6、高風險手術。

　　7、外院醫師來院參加手術者。異地行醫必須按執業醫師法有關規定執行。

　　8、大器官移植。

　　以上手術須科內討論，科主任簽字報醫務處（科）審核，由業務院長或院長審批，由副主任醫師以上人員簽發手術通知單。執業醫師，異單位，異地行醫手術，需按《執業醫師法》的要求辦理相關審批手續。外藉醫師的執業手續按國家有關規定審批。

　　此外，在急診或緊急情況下，為搶救病員生命，經治醫師應當機立斷，爭分奪秒積極搶救，并及時向上級醫師和總值班匯報，不得延誤搶救時機。

　　注：已進行電腦管理手術通知單的醫院需規定相應的簽字手續。

　　五、各級醫院手術范圍

　　1、三級醫院：三級醫院是向含有多個地區的區域提供以高水平專科醫療服務為主，兼顧預防、保健和康復服務并承擔相應的高等醫學院校教學和科研任務的區域性醫療機構；是省或全國的醫療、預防、教學和科研相結合的技術中心，是國家高層次的醫療機構，可完成甲乙丙丁各類手術，但應側重甲乙類手術，應注意質量水平的提高和術式上不斷創新，并重視圍手術期的準備和處理。

　　2、二級醫院：二級醫院是向含有多個社區的地區提供以醫療為主，兼顧預防、保健和康復醫療服務并承擔一定教學和科研任務的地區性醫療機構，完成乙丙丁各類手術，側重乙丙類手術，應注意質量水平的提高，并重視圍手術期的準備和處理。二級甲等醫院有條件的可開展部分甲類手術。

　　3、一級醫院（鄉鎮衛生院）：是向一個社區提供基本醫療、預防、保健和康復服務的基層醫療機構，完成丁類手術，并應注意其質量水平的提高；一級甲等醫院經衛生主管部門批準，可開展部分丙類手術。

　　4、一級醫院（衛生院）以下的外科、專科醫療機構：手術范圍由各市衛生行政主管部門認定。

　　專科醫院手術范圍，根據實際情況可以適當調正，但需報請市級衛生行政主管部門批準。

　　六、管理要求

　　1、各級醫院和各級醫師要嚴格執行“手術范圍”，開展規定范圍外手術由所在科室根據其實際工作能力和水平初定后報醫院審核，并上報各市（區）衛生局批準后執行。對連續兩年發生兩起以上醫療事故的人員降一級執行，直至取消手術資格，并報主管局備案；重新恢復手術級別，需經醫院和主管局考核后裁定。

　　2、鄉鎮衛生院（一級醫院）具有副高以上技術職稱的衛技人員所開展的手術，原則上按同級別人員標準相應降一個級別執行；是否具備相應的條件，需經各縣（市、區）衛生局審核確定。

　　3、超范圍手術需根據醫護人員結構、技術水平、基礎設施、設備條件、現場操作等綜合考評合格后，經主管局審批同意方可進行。若遇緊急特殊情況，醫院或醫師超范圍開展與職、級不相稱的手術，需應邀請上級醫院會診并電話報請主管局批準后進行，術畢一周內補辦書面手續。二級醫院開展甲類手術，需報市衛生局批準后方可進行。科研性項目手術必須征得患者或家屬同意。

　　4、超范圍（醫院、醫師）手術的審批程序：由科室提出申請，經醫院學術委員會討論同意后，報主管局批準。申請批準時需提供以下材料：①《醫療機構執業許可證》原件和復印件；②醫院相關科室、醫護人員學歷、職稱、技術開展情況，設備、基礎設施條件及日常技術質量考核情況；③近二年本科室重大醫療過失行為、醫療事故爭議、醫療事故發生情況統計；④開展新手術的可行性論證報告；⑤人員進修學習情況；⑥是否有上級指導醫師；⑦其他需要提供的資料。

　　各縣（市、區）衛生局要在接到申請后組織專家進行資料審核、現場考察、評審驗收，一般在15個工作日內予以書面簽復。二級醫院新開展甲類手術的，需經各縣（市、區）衛生局初審后報各市衛生局審批。

　　5、各級醫院未按本規范執行的，一經查實，將追究單位領導和科室負責人的責任，對由此而造成醫療事故的，依法追究相應的責任。明確各級醫院、各級醫師手術范圍，是規范醫療行為，保障醫療安全，維護患者利益的有效措施，各級醫院各級醫師必須嚴格遵照執行。

　　6、各醫院在執行該規范的過程中，可根據本醫院手術醫師的技術水平，手術團隊的優化組合狀況，儀器、設備條件在此手術分類的基礎上增加不同類別的手術術式，但不能減少。小兒外科不再制定手術分類標準，同類，同名稱術式以上述標準為準、不同名稱的術式各醫院可以增加，下達本醫院的小兒外科手術的分類標準。

手術分級管理制度6

　　為了確保手術及有創操作的安全和質量，加強我院各級醫師的手術及有創操作的管理，根據國務院《醫療機構管理條例》、《中華人民共和國執業醫師法》等文件精神，結合我院實際，經院手術授權管理員會、院辦公會研究通過，特制定本制度。

　　一、手術及有創操作分級

　　手術及有創操作指各種開放性手術、腔鏡手術及介入治療(以下統稱手術)。依據其技術難度、復雜性和風險度，將手術分為四類：

　　(一)四級手術：技術難度、手術過程復雜、風險度的各種手術。

　　(二)三級手術：技術難度較、手術過程較復雜、風險度較的各種手術。

　　(三)二級手術：技術難度一般、手術過程不復雜、風險度中等的各種手術。

　　(四)一級手術：技術難度較低、手術過程簡單、風險度較小的各種手術。

　　二、手術醫師分級

　　依據其衛生技術資格、受聘技術職務及從事相應技術崗位工作的年限等，規定手術醫師的分級。所有手術醫師均應依法取得執業醫師資格。

　　(一)住院醫師

　　1、低年資住院醫師：從事住院醫師崗位工作3年以內，或獲得碩士學位、曾從事住院醫師崗位工作2年以內者。

　　2、高年資歷住院醫師：從事住院醫師崗位工作3年以上，或獲得碩士學位、并曾從事住院醫師崗位工作2年以上者。

　　(二)主治醫師

　　1、低年資主治醫師：從事主治醫師崗位工作3年以內，或獲得臨床博士學位、從事主治醫師崗位工作2年以內者。

　　2、高年資主治醫師：從事主治醫師崗位工作3年以上，或獲得臨床博士學位、從事主治醫師崗位工作2年以上者。

　　(三)副主任醫師：

　　1、低年資副主任醫師：從事副主任醫師崗位工作3年以內，或有博士后學歷、從事副主任醫師崗位工作2年以上者。

　　2、高年資副主任醫師：從事副主任醫師崗位工作3年以上者。

　　(四)主任醫師：受聘主任醫師崗位工作者。

　　三、各級醫師手術權限

　　(一)低年資住院醫師：在上級醫師指導下，可主持一級手術。

　　(二)高年資住院醫師：在熟練掌握一級手術的基礎上，在上級醫師臨場指導下可逐步開展二級手術。

　　(三)低年資主治醫師：可主持二級手術，在上級醫師臨場指導下，逐步開展三級手術。

　　(四)高年資主治醫師：可主持三級手術。

　　(五)低年資副主任醫師：可主持三級手術，在上級醫師臨場指導下，逐步開展四級手術。

　　(六)高年資副主任醫師：可主持四級手術，在上級醫師臨場指導下或根據實際情況科主持新技術、新項目手術及科研項目手術。

　　(七)主任醫師：可主持四級手術以及一般新技術、新項目或經主管部門批準的高風險科研項目手術。

　　四、手術審批權限

　　手術審批權限是指對擬施行的不同級別手術以及不同情況、不同類別手術的審批權限。

　　(一)常規手術

　　1、四級手術：科主任審批，由高年資副主任醫師以上醫師報批手術通知單。

　　2、三級手術：科主任審批，由副主任醫師以上醫師報批手術通知單。

　　3、二級手術：科主任審批，高年資主治醫師以上人員報批手術通知單。

　　4、一級手術：主治醫師以上醫師審批，并可簽發手術通知單。

　　(二)高度風險手術高度風險手術是指手術科主任認定的存在高度風險的任何級別的手術。須經科內討論，科主任簽字同意后報醫務科，由醫務科科長決定自行審批或提交業務副院長或必要時報院長審批，獲準后，手術科室科主任負責簽發手術通知單。

　　(三)急診手術預期手術的級別在值班醫生手術權限級別內時，可通知并施行手術。若屬高風險手術或預期手術超出自己手術權限級別時，按常規手術和高度風險手術審批要求執行。

　　(四)新技術、新項目、科研手術

　　1、一般新技術、新項目手術及重手術、致殘手術須經科內討論，由科主任填寫《特殊手術申請單》，簽署同意意見后報醫務科，由醫務科備案并提交業務副院長或院長審批。

　　2、高風險的新技術、新項目、科研手術應提交院學術員會審議通過后實施。對重的涉及生命安全和社會環境的'手術項目還需按規定上報衛生行政主管部門。

　　(五)外出會診手術本院醫師受邀請到下級醫院指導手術，必須按有關規定辦理相關審批手續。外出手術醫生所主持的手術不得超出其按本規范規定的相應手術級別。

　　五、具體實施手術的相關規定

　　(一)二級及二級以上手術必須有本院兩名以上醫師參加。

　　(二)一、二級手術應有術前小結，三級及以上手術應有術前討論。

　　(三)手術通知單必須是本院有該手術權限的醫師簽名才能生效，否則手術室可拒絕安排。

　　(四)違上述規定，手術室護士長及麻醉科有權拒絕接受。

　　六、醫務科負責監督檢查，發現違以上規定者，有權停止手術并按有關規定處理。

手術分級管理制度7

　　1.嚴格分離潔、污流線，設立手術室工作人員通道、手術患者通道和污物通道，嚴格區分、嚴格執行，流程符合手術需要，保持手術室清潔度。

　　2.實施手術必須有手術通知單，手術通知單必須于手術前一天上午11:00之前輸入電腦，一般不改變手術時間，因故更改應預先與手術室聯系，取得同意后方可更改。

　　3.按手術通知單在手術前30-60分鐘由手術室工作人員去病房接患者，如有特殊情況改變，需及時通知手術室，以便及時調整。

　　4.接患者時，需攜帶病歷并核對患者姓名、年齡、床號、住院號、手術名稱、手腕帶，防止接錯。患者需更換患者衣褲進入手術室。

　　5.無菌手術和有菌手術在相對固定的手術室內進行，如無條件時，應先做無菌手術，再做有菌手術，手術后及時消毒。手術開始前、閉合創口前后手術護士和巡回護士應逐個詳細清點手術器械、敷料的.數量，前后數量必須相符。

　　6.專人負責保存和送檢手術采集的標本。核對標本登記本與病理單，清點送檢標本份數，登記并簽名。

　　7.手術室應隨時保持清潔狀態，定期進行大掃除，每月進行手術室空氣、無菌物品(不少于4種)，物體表面(不少于2種)，手術者手細菌檢測，合格率100%。每周徹底保潔一次，包括室內地面、墻面、墻角及空調濾網，做到無死角、無積灰。

　　8.熟悉手術室的各種電器設備，遵守操作規程，手術結束后，應拔去所有電源插頭。電器設備由專人負責，定期檢查，發現問題，及時處理。

　　9.接送病人注意安全，防止碰傷、摔傷。

　　10.特異性感染手術使用過的物品、器械需嚴格消毒處理，行感染手術時，嚴格執行隔離技術。

　　11.污染的敷料、器械應及時進行消毒處理，特異性感染手術需行特殊處理。

　　12.各類藥品、器械應放在固定位置，用后歸原。手術器械應有專人保管，定期清點、擦拭和維修、毒、麻、劇限藥品應有明顯標志和專人保管。

　　13.各種器械、敷料包已滅菌和未滅菌應嚴格分開放置，杜絕未滅菌的物品進入無菌敷料室。

手術分級管理制度8

　　一、凡需施行手術的病員,術前要完成必要地檢查,盡可能明確診斷,嚴格掌握手術指征。

　　二、凡施行重大手術、復雜疑難手術、危險性較大手術,診斷未明確的探查手術(急癥例外)以及新開展的手術,均需進行術前討論,由科主任或病區主任主持,經管醫師書寫術前討論記錄,并且主治醫師簽字。術前討論以進一步明確診斷、手術適應癥、手術方式、步驟、麻醉及術中術后可能發生的問題及其對策,確定術者和助手。一般手術由經管醫師書寫術前小結。

　　三、手術批準權限:原則上是逐級審批。

　　(1)、住院醫師主持手術,由主治醫師審批。

　　(2)、主治醫師主持手術,由副主任醫師、主任醫師、科主任審批。

　　(3)、重大手術、復雜疑難手術、新開展的大手術;由主治醫師提出報告,經科主任審定,報醫務科請求院長審批。

　　(4)、一般急癥,需進行手術者,由當班二線醫師批準。疑難重癥,須報告主任批準。

　　(5)、審批者,應按手術分級標準進行審批,如遇特殊情況需超過標準者,應請示科主任同意后方可執行。否則發生問題由審批者負責。未經審批自行決定者,由本人承擔責任。

　　四、手術分級規定:一般分為三種。

　　(1)、一般手術,如闌尾摘除、疝修補、簡單乳房切除、急性膿胸引流、膀胱結石、鞘膜積液、一般四肢手術、體表腫瘤、胎頭吸引器助產等手術由主治醫師或科主任批準,由住院醫師擔任手術者(實習醫師擔任術者,必須在主治醫師或高年住院醫師帶領和指導下進行)。

　　(2)、重大手術,如內臟手術、食道手術、甲狀腺、血管瘤、內耳、各種復雜的.矯形術及移植術、脊髓神經手術和手術后可能導致病員殘廢、影響生育者,需經醫務科或業務副院長批準,由主治醫師或副主任醫師擔任術者或負責指導手術。

　　(3)、凡施行危險性較大手術、新開展的大手術、診斷未明確的探查手術,或病情危重又必須進行手術時,除術前仔細討論外,應由高年主治醫師或副主任醫師及主任醫師擔任術者。同時應報院長批準,必要時請上級批準。

　　五、施行各種手術都應與患者家屬進行談話,說明手術目的、術中可能發生意外及預后情況,并做好談話錄記,必須由病員家屬或單位簽字同意。對于無主病人須緊急手術或緊急手術來不及征求家屬或單位同意時,應報醫務科并經院辦公會議決定后進行手術,上報衛生局備案。

　　六、術前的各種準備工作,必須及時完成,如有脫水、休克、貧血等不利于手術的現象應先行治療,待情況好轉后方可考慮手術,同時做好病員和家屬思想工作,以減少或消除不必要的顧慮。

　　七、術者或第一助手應在術前一日開好醫囑,并檢查手術前護理工作的實施情況,必要時協助手術室護士準備好特殊器械,應根據病情,手術需要配好備用血。

　　八、病員去手術前應排尿,摘下假牙、貴重物品交護士長或家屬代管。手術室工作人員應熱情接待病員,核對病員姓名、床號、診斷、手術、部位,爾后進行麻醉,然后再施行手術。

　　九、手術人員必須嚴格遵守無菌原則,如穿戴鞋帽、衣褲、口罩、隔離衣和洗手及整個手術操作過程要保持無菌。

　　十、一般情況下術者在手術過程中對病員負完全責任,助手應按照術者要求協助手術,發現不利于病員情況時,助手可提醒術者注意,但必須互相商討,必要時應請上級醫師決定。當手術是在上級醫師指導下,由低年資醫師或進修學習醫師擔任術者時,仍由上級醫師對病員完全負責任,術者必須服從指導。

　　十一、手術操作過程中,原則上按手術前討論方案進行,如術中病情變化需改手術方式,要經上級醫師同意,術者和助手的安排無特殊情況不準變化。

　　十二、在手術進行的全過程中應愛護機體組織,按解剖層次分離,分離時要區別正常組織與病變組織,不應損傷手術毗鄰部位的器官和組織,止血應徹底,操作應穩、準、輕、快。 十三、手術中有異常發現與術前估計不符,發生意外的重要組織或器官損傷和術者難以控制的大出血,出現術者不易辯認的解剖關系或腫瘤侵犯鄰近器官使用手術進行有困難,在手術進行的全過程中病情急劇惡化,或發生術者無把握處理的情況時,均應及時請示上級醫師到場指導或參加手術進行處理,以免發生嚴重后果。 十四、手術過程中出現特別嚴重情況,有可能危及病員生命安全時,應立即向科主任、醫務科、院長匯報,以便及時組織搶救處理。 十五、手術完畢縫合切口前(特別是體腔和深部組織手術),要認真檢查手術用藥和敷料器械(特別是針線、刀剪、線軸及紗布等)是否齊全,嚴防遺留體內。全麻術后病人,要嚴格掌握拔管指征,確認病情許可后才能拔管。

　　十六、術后24小時內作好手術記錄,密切觀察患者的病情變化,注意術后并發癥的預防,絕不能因為手術結束而萬事大吉。

手術分級管理制度9

　　001分級護理管理制度

　　分級護理是根據病人疾病不同,病情輕重不一所規定的臨床護理等級要求,以使病人能得到與病情相適應的護理,由醫師根據病情決定護理等級,以醫囑的形式下達.護士長可以根據病人病情變化及時與醫師聯系,提出合理建議,使病情與護理級別相符合.護理級別分別為特別護理及一、二、三級護理，分別在病人一覽表、床頭牌設有標記。特別護理

　　1.1具備以下情況之一的患者，可以確定為特級護理：

　　病情危重，隨時可能發生病情變化需要進行搶救的患者；

　　重癥監護患者；

　　各種復雜或者大手術后的患者；

　　嚴重創傷或大面積燒傷的患者；

　　使用呼吸機輔助呼吸，并需要嚴密監護病情的患者；

　　實施連續性腎臟替代治療（CRRT），并需要嚴密監護生命體征的患者；

　　其他有生命危險，需要嚴密監護生命體征的患者。1.2.對特級護理患者的護理包括以下要點：

　　嚴密觀察患者病情變化，監測生命體征；

　　根據醫囑，正確實施治療、給藥措施；

　　根據醫囑，準確測量出入量；

　　根據患者病情，正確實施基礎護理和專科護理，如口腔護理、壓瘡護理、氣道護理及管路護理等，實施安全措施；

　　保持患者的舒適和功能體位；

　　實施床旁交接班。做好特護記錄。

　　2.一級護理

　　2.1.具備以下情況之一的患者，可以確定為一級護理：

　　病情趨向穩定的重癥患者；

　　手術后或者治療期間需要嚴格臥床的患者；

　　生活完全不能自理且病情不穩定的患者；

　　生活部分自理，病情隨時可能發生變化的患者。

　　2.2.對一級護理患者的.護理包括以下要點：

　　每小時巡視患者，觀察患者病情變化；

　　根據患者病情，測量生命體征；

　　根據醫囑，正確實施治療、給藥措施；

　　根據患者病情，正確實施基礎護理和專科護理，如口腔護理、壓瘡護理、氣道護理及管路護理等，實施安全措施； 提供護理相關的健康指導。

　　3.二級護理:

　　3.1 具備以下情況之一的患者，可以確定為二級護理: 病情穩定，仍需臥床的患者；

　　生活部分自理的患者。

　　3.2對二級護理患者的護理包括以下要點：

　　每2小時巡視患者，觀察患者病情變化；

　　根據患者病情，測量生命體征；

　　根據醫囑，正確實施治療、給藥措施；

　　根據患者病情，正確實施護理措施和安全措施； 提供護理相關的健康指導。

　　4.三級護理

　　4.1具備以下情況之一的患者，可以確定為三級護理：

　　生活完全自理且病情穩定的患者；

　　生活完全自理且處于康復期的患者。

　　4.2對三級護理患者的護理包括以下要點：

　　每3小時巡視患者，觀察患者病情變化；

　　根據患者病情，測量生命體征；

　　根據醫囑，正確實施治療、給藥措施； 提供護理相關的健康指導。

　　5.加放護理等級標識

　　護理人員按省衛生廳《x省醫療護理文書規范》要求，根據護理級別醫囑，在患者床頭牌內和患者一覽表加放護理等級的標識。

　　護理等級標識為特別護理、一級護理、二級護理和三級護理。護理級別標識放置或更改，各科室自行規定，夜班由值班護士負責。

　　6.更改護理級別

　　主管醫生根據患者病情變化，下達醫囑更改護理級別；

　　護士要根據醫囑及時更改護理級別標識和執行護理級別

　　7.相關文件：

　　7.1《綜合醫院分級護理指導原則（試行）》 衛醫政發〔20xx〕49號

手術分級管理制度10

　　對手術的難易程度進行分級,并確定相對的手術醫師資格原則,擬定相應的手術分級管理。

　　一、手術分級:

　　按《住院病人圍手術期質量考評標準》(贛衛醫字[20xx]95號),手術分為甲級、乙級、丙級、丁級和微創手術。

　　1、丁級手術:指普通常見的1~2人可完成的小手術,可在門診手術室完成。

　　2、丙級手術:一般指需3~4人共同完成的.中等手術,應在住院部手術室完成。

　　3、乙級手術:指稍疑難、重癥的大手術。

　　4、甲級手術:指疑難、重癥、科研項目及新開展的重大手術,此類手術嚴格按我院技術準入制度執行。

　　5、微創手術:根據技術的復雜性分別列入各類手術中。

　　二、手術醫師分級和參術范圍原則。

　　1、畢業一年以內及未取得醫師執照的醫師:只能在上級醫師指導下做丁級手術以及各類開腹手術的第二助手。

　　2、大學畢業3年以內的低年資住院醫師:應能熟悉掌握丁級手術,在上級醫師的幫助下,擔任丙級手術的一、二助手。

　　3、高年資住院醫師:指大學畢業有五年實踐經驗的住院醫師,經考核,可擔任丙級手術的術者及甲、乙級手術的助手。

　　4、主治醫師:應能熟練掌握丙級手術,在上級醫師指導下掌握部分乙級手術,擔任甲級手術的助手。

　　5、正/副主任醫師:參加各類手術,指導下級醫師開展各級手術,有權監督檢查手術診療質量。

　　6、術前診斷明確的病例,不允許跨科手術。術中發現為他科疾病,必須請相關科室術中會診、協商后,決定手術方式、術者、參術人員。

　　以上情況,需根據具體情況對待,擇期手術應以此原則安排手術人員。搶救時應按實際情況安排手術人員。急救時,急診醫生雖無手術資格,但可超越被核準的手術類型范圍準備手術,同時努力與上級醫師取得聯系。

手術分級管理制度11

　　1、手術室實行科護士長——護士長——組長三級管理制度。

　　2、各專科手術設有1~2名專科護士，由于工作經驗豐富的高年資主管護師擔任。

　　3、大型手術安排主管護師巡回，嚴把護理質量關。

　　4、專家手術、高難度、尖端手術安排業務能力強的高年資骨干護士。

　　5、夜間工作由高、中、低、年資護士組成，由高年資護士擔任小組組長。

手術分級管理制度12

　　第一章總則

　　第一條為加強醫療機構手術分級管理，提高醫療質量，保障醫療安全，維護患者合法權益，依據《中華人民共和國執業醫師法》、《醫療機構管理條例》等法律法規，制定本辦法。

　　第二條本辦法所稱手術是指醫療機構及其醫務人員使用手術器械在人體局部進行操作，以去除病變組織、修復損傷、移植組織或器官、植入醫療器械、緩解病痛、改善機體功能或形態等為目的的診斷或者治療措施。

　　第三條醫療機構實行手術分級管理制度。手術分級管理目錄由衛生部另行制定。

　　第四條本辦法適用于各級各類醫療機構手術管理工作。

　　第五條衛生部負責全國醫療機構手術分級管理工作的監督管理。

　　縣級以上地方衛生行政部門負責本行政區域內醫療機構手術分級管理工作的監督管理。

　　第二章手術分級及授權管理

　　第六條醫療機構應當建立健全手術分級管理工作制度，建立手術準入制度，嚴格執行手術部位標記和手術安全核查制度，由醫務部門負責日常管理工作。

　　第七條根據風險性和難易程度不同，手術分為四級：

　　一級手術是指風險較低、過程簡單、技術難度低的手術；

　　二級手術是指有一定風險、過程復雜程度一般、有一定技術難度的手術；

　　三級手術是指風險較高、過程較復雜、難度較大的手術；

　　四級手術是指風險高、過程復雜、難度大的手術。

　　第八條醫療機構應當開展與其級別和診療科目相適應的手術。

　　第九條醫療機構按照《醫療技術臨床應用管理辦法》規定，獲得第二類、第三類醫療技術臨床應用資格后，方可開展相應手術。

　　第十條三級醫院重點開展三、四級手術。二級醫院重點開展二、三級手術。一級醫院、鄉鎮衛生院可以開展一、二級手術，重點開展一級手術。

　　第十一條二級醫院開展四級手術應當符合下列條件：

　　（一）符合二級甲等醫院的標準；

　　（二）有重癥醫學科和與擬開展四級手術相適應的診療科目；

　　（三）具備開展四級手術的'人員、設備、設施等必要條件；

　　（四）經省級衛生行政部門批準。

　　第十二條一級醫院、鄉鎮衛生院、中心鄉鎮衛生院開展二級手術應當符合下列條件：

　　（一）符合一級甲等醫院的標準；

　　（二）有麻醉科和與擬開展二級手術相適應的診療科目；

　　（三）具備開展二級手術的人員、設備、設施等必要條件；

　　（四）經核發其《醫療機構執業許可證》的衛生行政部門批準并向設區的市級衛生行政部門備案。

　　第十三條社區衛生服務中心、社區衛生服務站、衛生保健所、門診部（口腔科除外）、診所（口腔科除外）、衛生所（室）、醫務室等其他醫療機構，除為挽救患者生命而實施的急救性外科止血、小傷口處置或其他省級衛生行政部門有明確規定的項目外，原則上不得開展本辦法規定的手術。

　　第十四條擇期手術患者，需要全身麻醉（含基礎麻醉）或者需要輸血時，其手術級別相應提升一級。麻醉前評估（ASA）Ⅲ級以上，且需要全身麻醉支持時，應當在三級醫院或者經省級衛生行政部門批準準予開展部分四級手術的二級甲等醫院實施手術。

　　第十五條遇有急危重癥患者確需行急診手術以挽救生命時，醫療機構可以越級開展手術，并做好以下工作：

　　（一）維護患者合法權益，履行知情同意的相關程序；

　　（二）請上級醫院進行急會診；

　　（三）手術結束后24小時內，向核發其《醫療機構執業許可證》的衛生行政部門備案。

　　第十六條醫療機構應當根據手術級別、專業特點、醫師實際被聘任的專業技術崗位和手術技能，組織本機構專家組對醫師進行臨床應用能力技術審核，審核合格后授予相應的手術權限。

　　第十七條醫療機構應當定期評估醫師技術能力，適時調整醫師手術權限，并納入醫師技術檔案管理。

　　第十八條除急危重癥患者需急診手術搶救外，外聘醫師、會診醫師不得開展超出實施手術醫療機構所能開展最高級別的手術。進修醫師手術權限管理按照衛生部和省級衛生行政部門相關規定執行。

　　第三章監督管理

　　第十九條縣級以上地方衛生行政部門應當加強對本行政區域內醫療機構手術分級管理情況的監督檢查。

　　第二十條縣級以上地方衛生行政部門應當建立醫療機構手術安全評估制度，對于存在安全風險的醫療機構和手術項目，應當立即責令其停止開展。

　　第二十一條醫療機構出現下列情形之一的，衛生行政部門不得準予其開展相應級別手術；已經準予開展的，應當立即責令其停止開展：

　　（一）超出登記的診療科目的；

　　（二）未取得相應級別醫療技術臨床應用資格的；

　　（三）在申請相應級別手術臨床應用過程中弄虛作假的；

　　（四）由于人員、設備、設施等條件變化不再具備開展相應手術條件的；

　　（五）省級以上衛生行政部門規定的其他情形。

　　第二十二條醫療機構出現下列情形之一的，衛生行政部門應當立即責令其改正；造成嚴重后果的，依法追究醫療機構主要負責人和直接責任人責任：

　　（一）開展衛生行政部門廢除或者禁止開展的手術項目的；

　　（二）擅自開展衛生行政部門明確要求立即停止的手術項目的；

　　（三）擅自開展應當經衛生行政部門批準方能開展的手術項目的；

　　（四）省級以上衛生行政部門規定的其他情形。

手術分級管理制度13

　　l、為了確保醫療安全，根據醫師職稱承擔的責任，實行各級醫師分級手術制度。

　　2、各手術科室應執行各級醫師手術范圍的規定，科室主任根據規定審批參加手術的術者和助手名單。

　　3、手術時按照已確定的手術人員分工進行，不得越級手術。手術中根據病情需要擴大手術范圍，可改變預定術式，需請示上級醫師，按照醫師分級手術范圍規定進行手術。

　　4、如施行越級手術時，需經科主任批準并必須有上級醫師在場指導。

　　5、不執行分級手術制度者要追究責任。實行病人選擇醫生制度時，只能選擇醫療組(手術小組)，不得違反分級手術制度。

　　6、除正在進行的手術外，上級醫師不得未經查看病人病情、會診，進行必要的術前討論，以及辦理必要的'手術手續，而直接參加手術。

　　7、凡新開展的重大手術、危險性較大的五級手術、破壞性手術、特殊手術和病情危重而又必須進行的手術，除術前要認真進行全科討論外，應由有經驗的副主任醫師以上人員擔任術者并報醫務科和主管院長批準。家屬和病人所屬單位負責人不在場的搶救手術，也應履行上述報批手續。

手術分級管理制度14

　　一.手術室工作人員必必須嚴格遵守《醫院感染管理規范》、《消毒技術規范》和無菌技術操作原則，熟練掌握預防院內感染的基本知識和技能，防止感染的發生。

　　二.保持室內整潔，凡進入手術室必須更換手術室的鞋、帽、衣、褲及口罩，嚴格控制參觀人員，未經許可不得擅入。

　　三.手術物品需定期消毒更換，并由專人檢查。手術用器具及物品必須一用一滅菌。能壓力蒸汽滅菌的應避免使用化學消毒劑浸泡滅菌。已滅菌和未滅菌的物品應分室放置，并有明顯標識。

　　四.無菌手術與有菌手術應分室進行，無條件時，先做無菌手術，后做有菌手術。隔離病人手術通知單上應注明感染情況，嚴格隔離管理。

　　五.接送病人的平車要定期消毒，車輪應每次清潔，車上物品保持清潔。接送隔離病人的平車應專車專用，用后嚴格消毒。

　　六.每月對空氣、消毒器械、物品、工作臺面及洗過的`手進行細菌監測。

　　七.手術廢棄物品必須置在有明顯標識的塑料袋內，封閉運送，無害化處理。

　　醫院手術分級管理制度 篇一.手術器具及物品必須一用一滅菌，并須經高壓蒸氣或高效化學滅菌。

　　二.各種手術備用物品均應保持清潔，定期檢查手術器械關節是否鋒利，鉗、鑷是否密合。手術用過器械物品均應徹底清潔后(有菌器械先消毒后清洗)，整理包裝送去滅菌。

　　三.無菌物品必須在無菌區專柜內貯存。室內應通風、干燥、清潔無塵、無雜物。

　　四.無菌物品必須定點、定位，按消毒滅菌日期先后順序排列，標記清楚。有效期為7天，霉季5天，細菌檢測每月1次。

　　五.無菌包一經打開或無菌溶液開瓶后超過12h即不能使用。無菌臺準備后超過4h不得使用。無菌包不應超過30cm×30cm×50cm。包布應大小適宜，無破損，內外包布均應有化學消毒指示劑以鑒定滅菌效果。

　　六.手術器械盡量不采用消毒液浸泡消毒，如必須選用高效消毒液消毒，應保證消毒液質量、濃度和浸泡時間，浸泡時應打開鉗的關節，每周更換消毒容器及溶液，標記清楚。無菌物品生物檢測每月1次，需有據可查。

　　七.無菌肥皂水、刷、小毛巾等打開24h后須重新消毒。泡手桶每周消毒，泡手酒精每周過濾并每日測比重，保持在70%~75%。pvp-i應記錄使用次數，定時更換(一般80次即須更換)。醫護人員手指每月作細菌檢測1次，需有據可查。

手術分級管理制度15

　　為了加快臨床醫師人才培養,確保醫療安全,醫院實行手術分級管理,使各級醫師手術責任分明,促使我院手術管理科學化、規范化。

　　(一)手術分級管理實行科主任負責制,各級醫師應嚴格執行。原則上不得越級手術或跨級手術。

　　(二)各級醫師手術責任分明,帶下級做的手術上級醫師可以指導下級醫師手術,原則上不做術者。

　　(三)急診手術例外,但需請示上級醫師或科室主任。

　　(四)低聘人員按實際聘任技術職務執行手術分級制度。

　　(五)新開展的手術須由副主任醫師以上人員參與把關。

　　(六)進修醫師不能單獨做為手術者實施手術。

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